慢性阻塞性肺疾病全球倡议课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北省人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北省人民医院,慢性阻塞性肺疾病全球倡议（,GOLD 2011,修订版）,GOLD,，,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,，,MANAGEMENT,，,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,GOLD,历程,1998,年 美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起,GOLD,，鼓励社会关注这一重大疾病。,2001,年,GOLD,首次阐述了,COPD,的诊断、处理和预防全球策略。,2003,年,GOLD,首次更新。,2004,年,GOLD,第二次更新。,2005,年,GOLD,第 三次更新。,2006,年 修订版发布，这是,GOLD,的首次重大修订。,2011,年,11,月，在上海举行的第,16,届亚洲和太平洋呼吸年会发布,GOLD,修订要点。,2011,年,12,月，,GOLD,修订版全文正式发布。,2011GOLD,修订版特点,新版,GOLD,报告更加全面和客观,2011GOLD,修订版对,COPD,评估和治疗建议更为明确，并纳入,COPD,加重期和,COPD,合并症两个新章节。,定义及总论,GOLD,修订版重申，,COPD,全球负担加重。吸烟和有害颗粒吸入，是,COPD,的重要致病原因,。,COPD,定义被更新为，,COPD,是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。,COPD,新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。,诊断与评估,以往,GOLD,认为肺功能检查支持,COPD,诊断。,修订版认为，,任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断,COPD,。,COPD,的诊断须行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第,1,秒钟用力呼气容积（,FEV1,）,/,用力肺活量（,FVC,）,0.7,，即明确存在气流受限，可诊断,COPD,。目前临床上依然维持原有肺功能分界点，即以,FEV1,占预计值百分比,80%,、,50%,和,30%,作为气流受限的分级标准。,考虑诊断,COPD,的主要关键线索,诊断与评估,COPD,评估是一个全新的概念。,目的：决定疾病严重程度，包括气流受限严重程度，患者健康状况，未来的风险程度（如急性加重，住院，或死亡），最终目的是指导治疗。,医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度、并发症情况进行综合评估。,GOLD,另一修改重点为,COPD,严重程度分期，旧版本根据,FEV1,进行,COPD,分期。修订版认为，每例,COPD,患者的,FEV1,，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损害而言，并不可靠，因而,不再应用术语“分期（,stage,）”，取而代之为“分级（,grade,）”,。,诊断与评估,已经认识到应用固定比值,(FEV1/FVC),可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻度的,COPD,，相反，年龄,45,岁的成人有可能导致,COPD,的诊断不足。,评估,GOLD2011,修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症,4,方面评估,COPD,。,首先，采用,COPD,评估测试（,CAT,，,COPD,患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（,mMRC,评分）进行症状评估；,其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；,第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估。最近,1,年加重,2,次者，或第,1,秒用力呼气量（,FEV1,）小于预计值,50%,者，是加重的高危因素。,第四，评估合并症。,按照这种联合评估模式将患者分为,A,、,B,、,C,和,D 4,类,症状评估,COPD,对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气流受限的程度。研究发现，,COPD,评估测试（,CAT,）拥有与圣乔治呼吸问卷（,SGRQ,）非常相似的评估能力，适用于所有,COPD,患者，是一种测量,COPD,对患者健康状况影响的可靠评估方法。,CAT,评分的评估标准,尽管,CAT,问卷中只有,8,个问题，但涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面问题，分数计算也极其简单，每道问题分数为,0,5,分，总分为,0,40,分，,分数越高则疾病越严重,。,COPD,评估测试（,CAT,）,COPD,评估测试（,CAT,）,mMRC,呼吸困难指数评分,改良英国,MRC,呼吸困难指数,（,modified british medical research,council,mMRC,）评估,COPD,患者呼吸困难程度。,COPD,患者联合评估方法,COPD,分组示意图,纵坐标有两个维度,(GOLD1-4,级和急性加重频率），横坐标为症状评分，在分级时采用就重的原则。,缓解症状,提高运动耐量,提高生活质量,预防疾病进展,防治急性加重,降低死亡率,控制症状,减少风险,GOLD2011,治疗目标,治疗要点,联合评估,COPD,患者症状和加重风险是,COPD,药物和非药物治疗的基础。,在非药物治疗方面，依据联合评估分类，所有患者均须戒烟，并推荐进行锻炼，以及根据当地情况选择流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种。,BD,类患者还须接受肺康复训练，但肺康复训练的和锻炼的益处不应被过分强调。,非药物治疗：康复治疗,其它：氧疗，机械通气，外科治疗,药物治疗,GOLD,按照不同类别患者，分别推荐首选药物、次选药物和替代药物。,值得重视的是，首选药物在全球各地均可获得，并且患者能够负担。,药物治疗,患者分组,首选药物,次选药物,替代药物,A,SABA,或,SAMA,（必要时应用）,SABA+SAMA,LABA,LAMA,茶碱,B,LABA,或,LAMA,LABA,和,LAMA,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,C,ICS+,LABA,或,LAMA,LABA,和,LAMA,PDE4-I,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,D,ICS+,LABA,或,LAMA,ICS+LABA+LAMA,ICS+LABA+PDE4-I,LAMA+PDE4-I,ICS+LAMA,LABA+LAMA,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,羧甲司坦,SABA,：,短效,2,受体激动剂；,SAMA,：,短效,M,受体拮抗剂；,LABA,：,长效,2,受体激动剂；,LAMA,：,长效,M,受体拮抗剂；,ICS,：,吸入性糖皮质激素；,PDE4-I,：,磷酸二酯酶,4,抑制剂,注：,1,、每个小格子中的药物没有先后次序之分,2,、替代药物可以单独应用，也可以和首选药物或次选药物联合应用,稳定期,COPD,处理,减少危险因素暴露是预防及治疗,COPD,重要一步，所有患者均因鼓励戒烟；,药物治疗减少症状，减少频繁的严重的加重，增加健康状态及运动耐力，现有的药物治疗尚不能改善长期的肺功能下降；,由于,FEV1,并不能较好反映患者真正疾病状态，应此新版对稳定期,COPD,处理联合考虑疾病影响（主要指症状负担及活动受限）及将来疾病进展（尤其指急性加重）,2,激动剂及抗胆碱能药物，基于其有效性及副作用，长效较短效好，吸入支气管舒张剂优于口服制剂。,长期吸入激素加长效的支气管舒张剂推荐用于有高危急性加重患者；,稳定期,COPD,处理,支气管扩张剂在,COPD,稳定期中的应用,支气管扩张剂是控制,COPD,症状的主要治疗措施,首选吸入疗法,如何选择,2,激动剂、抗胆碱能药、茶碱类或联合使用，取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应,(,包括症状是否能控制、不良反应等,),短期按需使用支气管扩张剂可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状,吸入长效支气管扩张剂更为方便，而且效果更好,与应用一种支气管扩张剂的剂量相比，联合应用多种支气管扩张剂可以增加疗效，减少不良反应,稳定期,COPD,处理,长期单用口服或吸入激素不推荐用于,COPD,治疗；,磷酸二脂酶,4,抑制剂罗氟司特能减少,FEV125,次,/min,。,急性加重期管理,COPD,急性加重,可以被预防,；,戒烟，流感疫苗及肺炎疫苗的接种，掌握包括吸入装置在内的现代治疗方法和技术，吸入长效支气管扩张剂加或不加吸入激素，,PDE4-I,的使用，均,能减少急性加重及住院率。,早期门诊肺康复训练有助于改善活动能力及健康状况。,COPD,合并症,COPD,常与其他疾病并存，这对,COPD,病情及预后有重要影响。同时，,COPD,与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致,COPD,症状加重的危险因素。,COPD,合并症,COPD,常与其它疾病合并存在（合并症），其常显著影响,COPD,患者的预后；,一般情况下，存在合并症不应改变,COPD,的治疗，合并症应同时予以治疗。,COPD,合并症,心血管疾病是,COPD,患者最主要的合并症也可能是其最常见及最重要的合并存在的疾病；,骨质疏松及抑郁也是,COPD,主要合并症，常与躯体健康情况及预后较差的情况合并存在；,COPD,合并肺癌常见，并常是导致轻度,COPD,死亡的主要原因。,感染、代谢综合征及糖尿病等。,Gold,官网,