血气分析的临床应用及实例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析的临床应用及实例分析,概论,气体交换功能指标及意义,血气分析酸碱平衡指标及意义,血气分析结果判断,血气分析检查的注意事项,1,、气体交换功能指标及意义,一、氧分压,（Partial pressure of oxygen，PaO,2,P,V,O,2,）,三、血氧饱和度,（Oxygen Saturation,SaO,2,）,四、二氧化碳分压,（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO,2,、PvCO,2,）,二、氧含量,（Oxygen content CO,2,）,(一)定义,一、氧分压(PaO,2,),氧在血液中以两种形式存在,与红血蛋白结合,98,物理溶解,2,氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。,国际单位,kPa,（,1kPa,7.5mmHg,）。,PaO,2,95mmHg,（,12.7kPa,）,P,V,O,2,40mmHg,（,5.3kPa,）,PaO,2,随年龄增长而降低：,PaO,2,=100,0.38,年龄,低氧血症,PaO,2,70mmHg,呼吸衰竭,PaO,2,45mmHg:高碳酸血症，PaCO,2,50mmHg:呼吸衰竭。,四、二氧化碳分压(PaCO,2,),物理溶解:10左右,HHbCO,2,:约占20,碳酸氢盐:70左右,2,、血气分析的酸碱指标及意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,血液,pH,为血氢离子浓度的负对数值,正常值,:pH,为,，平均值,7.4,生理极限：,，,超过此范围人体就要死亡,酸碱方程式（,Henderson,Hasselbalch,公式）,:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,血液,pH,为血氢离子浓度的负对数值,正常值,:pH,为,，平均值,7.4,生理极限：,，,超过此范围人体就要死亡,酸碱方程式（,Hendenson,Hasselbalch,公式）,:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,一、pH值及相关因素,PaCO2,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB),SB是指血浆在标准条件下（37,，PaCO,2,40mmHg,，Hb100%氧合时）所测得的HCO,3,-,含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO,3,-,贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,实际碳酸氢盐（AB）,AB指血浆中HCO,3,-,的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,AB=SB=正常值 提示正常,AB=SB正常值 提示代碱,ABSB 提示呼酸,ABSB 提示呼碱,缓冲碱（BB）,BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,BE是在37,，,PCO,2,40mmHg,，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。,碱过剩（BE）,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。,碳酸和碳酸氢盐所组成的,缓冲对,在缓冲系统中最重要。,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,HCl+,Na HCO,3,NaCl+H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,NaOH+,H,2,CO,3,H,2,O+Na HCO,3,Na,+,+HCO,3,-,二、pH值的调节,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,糖尿病酮症酸中毒,HCO3,-,pH下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO,2,排出增多,呼吸调节2-3小时即可达到代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,20:1,（一）,碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,肺心病,肺泡通气不足,CO,2,潴留,H,2,CO,3,肾脏排泌H,+,保留HCO,3,-,、K,+,肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。,HCO,3,-,H,2,CO,3,20:1,3,、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,判断通气及换气功能,病 因,肺泡通气、换气功能均正常,肺泡通气不足,肺泡通气不足并吸入高浓度氧,肺泡通气过度,肺泡通气过度并吸入高浓度氧,肺换气功能障碍,PO,2,N,N,PCO,2,N,N,一、判断呼吸功能,1测定结果是否正确,2代偿时间是否吻合,3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的,原发和代偿过程,4治疗原则是积极治疗原发过程，保护,代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(一)注意事项,(二)判断方法,H,+,=24,PaCO,2,HCO,3,-,二、判断酸碱平衡,(一)注意事项,(二)判断方法,pH以7.4为基线,酸,碱,PaCO,2,HCO,3,呼酸,呼碱,代酸,代碱,PaCO,2,正常或,HCO,3,正常或,PaCO,2,HCO,3,PaCO,2,正常或,HCO,3,正常或,失代偿,代偿,判断酸碱平衡方法,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间,代 酸,HCO,3,PCO,2,PCO,2,1.5HCO,3,82 1224hr,代 碱,HCO,3,PCO,2,PCO,2,0.9,HCO,3,5 2436hr,急呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,升高34mmol,510min,慢呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.35,PCO,2,5.58 72120hr,急呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.2,PCO,2,2.5 510min,慢呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.49,PCO,2,1.72 72120hr,代偿时 HCO,3,PaCO,2,必定同向变化,若HCO,3,PaCO,2,向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例1,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,例1,NO！,呼吸性酸中毒已代偿,！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,例1,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿,！,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,例1,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿,！,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO,2,=28，HCO,3,=15，BE,-,8.5,例1,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿,！,综合练习,例2,病史：慢性咳嗽、气喘加重6天,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,YES！,呼吸性酸中毒已代偿,！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿,？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿,？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO,2,=51，HCO,3,=29，BE+3,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿,？,4,、血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上,应采动脉血,。,二、血标本必须,严格隔绝空气,，标本中不应有气泡，不然影,响数值的正确性。,三、,防凝,用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。,四.,停吸氧15分钟后采血,，,部位,可取,股动脉、肱动脉和桡动,脉,，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛,呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当,血标本达1ml,时就迅速拔出针头,用橡皮塞密封针头,。,4,、血气分析检查注意事项,对穿刺点,应用消毒棉球,压迫5分钟以上,以免出血。然后用,手搓针筒数次,，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。,五.标本应,立即送检,，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产,物，pH会降低。,如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时,。,六.采血时要,测病人体温,，因温度对气体溶解度和pH均有,影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、,PaCO,2,、PaO,2,应该用病人抽血时的体温来进行校正。,七.血气分析,申请单一定要详细填写,，姓名、床号,简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。,