抗充血性心功能不全课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗充血性心功能不全,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。抗慢性心功能不全关于慢性心功能不全又称心力衰竭，心泵血功能不全。指在静脉回流适当的条件下，心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢的需要。,一、初中体育教学发展现状,初中体育教学在新时期教学成就显著的背景之下，也取得了前所未有的成就，但是在实际的过程中，不得不承认仍然存在问题需要我们去不断的完善。在我们研究之后发现其发展现状大致表现在以下几个方面：,1.初中体育教学发展态势良好,在课程改革以及教育大发展、大繁荣的背景之下，初中体育教学也取得了前所未有的突破和进展，在整个教学体系中，初中体育教学发展态势良好，主要表现在以下几个方面：,（1）新的教学理念、方法大量出现。在课程改革的背景之下，传统教学理念和方法被不断的更新，出现了许多新的教学理念和方法，比如说合作学习法、激励制度等等一系列新的内容，丰富了整个初中体育教学的内容和体系，使整个体育教学的效率和质量得到大幅度提升。,（2）新的技术被不断应用到教学之中。21世纪是信息网络时代，信息化是整个时代的主要特点，在此背景之下，信息网络技术不断应用到教学之中。其中最为常见的是多媒体信息技术的使用，在初中体育教学的过程中，有许多知识内容是需要借助多媒体技术进行阐释的，信息技术的使用，使整个体育课堂变得更加高效，充满趣味性。,2.初中体育教学仍然存在问题,初中体育教学虽然在新的时期取得了不错的成就，但是在具体的教学过程中，不得不承认仍然存在一些问题，制约着初中体育教学质量的发展，在我们研究之后发现，具体的实践过程中其问题主要表现在以下几个方面：,（1）初中体育教学仍未受到重视。初中教学就目前的实际情况来看，仍然是以科学文化知识教育为主，在整个教学中，体育教学仍然被视为一种辅助性的科目，在教学的过程中，不受到教师和学生的重视，在我们研究调查之后，发现体育课程的时间会被其他课程分刮，使整个初中体育教学不能落到实处。,（2）初中体育教学的目的不能落到实处。初中体育教学的内容一般与学校的具体工作安排有关，在我们调查之后发现，大多数学校都是进行热身活动学习、广播操学习、以及一些简单的球类基本技巧学习等等。而且这些活动大多数情况都不能落实到位，往往是简单的热身活动结束之后，学生自由活动，使体育教学的目的不能落到实处。,二、初中体育实践性教学发展具体策略,新的时期出现了许多新的教学理念和方法，在教学的具体过程中，要根据实际情况，灵活应用新的教学理念和方法，使整个体育教学的质量和效率得到明显的提高，具体的我认为要从以下几个方面入手：,1.培养学生参与体育活动的意识，提高重视程度,学生是学习的主体，在体育教学中也是如此，学生是学习的主体，在教学的过程中，要尊重学生主体地位，在实践过程中，不断的培养学生参与体育活动的意识，不断提高学生对于体育学习的重视程度。激发学生参与体育学习的热情和兴趣，让学生全身心的投入到体育学习之中，让学生在完成科学文化知识学习的同时，可以提高身体素质，为学生的学习打下坚实的基础。,2.注意体育学习的规律性和计划性,体育学习是一个完整的系统，而且学生的学习是一个完整的认知体系，在初中体育教学的过程中，要高度重视体育学习的规律性和计划性。重视体育学习的规律性，合理的制定科学的训练计划，让学生在一定时间内，通过系统的训练看到自己的进步，不断的激发自身参与体育学习的积极性和主动性，从而投身体育学习之中，全面提高自身的综合素质。,3.丰富体育教学内容和体系,初中学生身体处于发育期，体育学习对于学生来讲是十分必要的，有利于促进学生身体各项机能的发育，在整个体育教学体系中，要不断丰富其内容，不断的加入新的学习项目，比如说根据男女学生不同的兴趣，加入一些新的内容。使男生和女生都可以参与到体育学习活动之中，使男生和女生都能从体育学习之中获益，促进学生的全面发展。,三、小结,初中体育实践性教学，在新时期受到了高度的重视，其发展过程中存在问题是十分正常的现象。我们要在具体的实践过程中，不断付诸实践，不断接受新理念、新方法的指导，在教学过程中不断发现问题，在实践过程中不断找到解决问题的办法，解决问题，促进教学的不断完善和发展，提高初中体育教学的效率和质量，不断提高学生的综合素质。,“数学知识源于生活，数学教学高于生活。”新课程标准指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过数学活动，掌握基本的数学知识和技能，初步学会从数学的角度去观察事物，思考问题，激发对数学的兴趣，以及学好数学的愿望。,解决问题的教学能够培养学生解决问题的意识和能力，培养学生的创新精神，巩固学生数学知识技能，并掌握解决问题的思想和方法。培养学生用数学解决问题的能力是新课程标准的重要目标。如何进行小学数学解决问题的教学也成为值得探讨的问题。,一、解决问题教学与应用题教学的区别及优势,以往的应用题教学主要是根据日常生活和生产中的实际问题，用文字、语言、图形叙述出一些已知数量和未知数量，以及它们之间的关系，运用四则运算求出未知数量的数学题。而解决问题教学是以现实生活中的实际问题为背景，题材选择更加开放，信息资源更加丰富，表达形式更加生动活泼，两者是有区别的。,1.教学内容安排,应用题教学内容的编排是采用独立式，教学目标中把应用题独立提出来。由于繁杂的应用题分类体系将各种题型编排成一个相对应的数量关系式，学生的解题过程就成为简单化的解题过程。而解决问题教学内容的编排则采用分散式。内容丰富，信息量大，问题多样，答案不唯一。要求学生具有独立见解和创造性，以便学生发展数学思维能力，学习数学思想和方法。,2.问题呈现方式,应用题是以文字形式呈现，形式比较单一。对学生的吸引不大，特别是低段学生，觉得枯燥乏味，缺乏兴趣。而解决问题具有开放性。主要有纯图片、半文字半图片、纯文字的。信息内容以关注日常生活的方方面面，更贴近学生的现实，信息趋于多样化和开放性。让学生主动通过探索和实践来解决问题，这样可以更好的激起学生兴趣和探索热情。,3.学生培养目标,应用题教学时多采用综合法和分析法帮助学生分析，教学中心就是分析数量关系间存在的唯一的运算关系，把找到“解题方法”为目标。而解决问题教学时则没有现成的类型和解法套用，需要学生通过个人或小组的形式探索和实践来解决，具有新颖性和挑战性。解决问题教学有利于培养学生的创新精神、实践能力和合作精神。,解决问题的教学具有以下三个明显优势：,1.体现学生探究性学习,探究是最能体现人的本性和人的力量的心智活动，是人类认识世界的一种基本方式。在解决问题的教学过程中，学生不是被动地接受知识，必须充分调动自己已有的知识和经验，充分发挥自己的聪明才智、敏锐地发现问题，积极寻求解决问题的方法和策略，通过自主探索、合作交流等多种形式去解决问题，去寻求答案。解决问题的过程就是“去探索、去发现，去创造”的探究过程。,2.发挥学生的主体地位,建构主义学习观认为：只有当学生积极主动地建构时，才能发生真正意义上的学习。在解决问题的教学时，才能够体现出学生是真正学习的主人，每个人都想成为探索者、发现者、创造者。在具体的教学过程中，教师为学生创设主动参与解决问题学习的条件和机会；提供现实、有意义和富有挑战性的解决问题内容，促进他们在解决问题的能力上得到主动发展。,3.激发学生学习的兴趣,“问题是数学的心脏”，问题是学生学习的载体，没有问题也就无从研究。在解决问题的教学中，教师从学生生活和社会生活中选择学生感兴趣的问题，创设情境，启迪学生的思维，可以让学生体会到解决问题的过程和乐趣，激发他们对解决问题的兴趣和欲望。,二、小学数学解决问题的教学模式,真正意义上的“解决问题”是让学生解决日常生活场景中的实际问题，而在现实生活中考虑解决某一生活中的实际问题时需要的数据、事项、关系等，在应用题的教学中，这些必不可少的信息已经通过文字形式给出了。而解决问题不是简单的代入公式，它要的具体问题具体分析。在问题情境中解决问题才是学习数学的价值所在。随着社会的信息化发展，数学的应用也在不断地深化和扩展。我们就要更加注重在真实的情景中研究数学和解决问题。结合教学实践和相关的教育理论，我设计了如下的解决问题的教学模式：,1.创设情景，收集信息,教师开始上课时，可以借助主题图或教学课件来创设生动有趣的教学情境，把抽象的数学知识与生活实际联系起来。主题图或教学课件上的信息在一定意义上是为学生思维提供线索的。当学生汇报后，教师引导学生将收集的信息进行整理，找出要解决的问题。通过观察汇报也能为解决问题提供认知的基础，激发了学生的求知欲望，焕发学生的主体意识，为学生自主探索、解决问题营造氛围。,2.小组协作探究问题,当学生明确要解决的问题后，给学生留出充足的空间和时间，让每个学生运用已有的知识和经验，自主寻找解决问题的途径、方法和策略，还可以通过小组内的共同探究和交流，并形成初步的方案。在这个过程中，教师要参与到小组中去及时获取信息，适当加以引导和调控。,3.交流评价解决问题,交流评价是教师主导与学生主体有机结合的关键环节，教师的主要责任在于组织学生进行有成效的数学交流，激活学生的思维，拓宽学生的思路。理清思路后，让学生独立选择算法。当学生有了自己的想法后，再让学生通过小组交流进一步归纳整理算法。最后通过集体交流，明确算法。,4.巩固方法拓展思维,学生掌握了方法，还要不断练习应用中深化理解。在这个环节中安排一些基本题，让学生用已掌握的知识进行解答，以达到巩同应用的目的。也安排一些发展性习题，让学生从不同角度灵活运用已有的知识解决问题，以拓展学生的思维，以培养学生的应用意识。,（1）教师根据教学目标、重难点设计好练习。结合学生知识，能力的差异，组织学生分层练习。,（2）学生人人完成基础题的练习，低等生在完成基础题的基础上，尽力完成综合题，中等生在完成综合题的基础上，尽力完成提高题，优等生三种练习都完成。,著名的数学教育家波利亚认为：解决问题的方法应该由教师来阐明，并和学生一起讨论，再进行有意义的非机械的练习。他认为恰当地运用非常规的问题才能改进学生的问题解决能力。在教学中，教师首先要让学生能够解决基本的、常规的数学问题，然后鼓励学生解决开放题等有挑战性的非常规问题，并在教学过程中引导学生探寻解法。解决问题的教学是新课程中数学教学的一个重要内容，也是新课程数学教学的一个重要目标。“良好的开端是成功的一半”让我们从低年级开始，注重学生解决问题能力的培养，让学生在解决问题中学好数学，最终达到学生的解决问题能力和知识技能共同进步的目标。,强心甙,【来源】植物紫花洋地黄；毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。,【化学】甙元（甾核 + 不饱和内酯环） + 糖。其中的甙元是强心甙加强心肌收缩性的结构基础；糖部分增强甙元的水溶性，延长甙元的作用时间。,体内过程,1吸收：洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。,2分布：血浆蛋白结合率：洋地黄毒甙;地高辛毒毛旋花子甙。,3代谢转化：洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。肝药酶诱导剂合用时应注意（洋地黄毒甙）。,4排泄：以原形从肾脏排泄的量：毒毛旋花子甙地高辛洋地黄毒甙。,药理作用,1、正性肌力作用：,特点：,加快心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷,降低心肌耗氧,增加心输出量,【机制】,抑制细胞膜上的Na,+,，K,+,-ATP酶 细胞内Na,+,一过性增加 通过Na,+,- Ca,2+,交换，使细胞内的Ca,2+,含量增加，心肌收缩性增强。,2、减慢窦性频率,3、对心脏电生理的影响：,（1）自律性,窦房结、浦氏纤维,（2）有效不应期,心房肌、房室结，心室肌、浦氏纤维,（3）传导速度,房室结,4、对心电图的影响：,（1）治疗量早期：T波幅度变小，甚至倒置；S-T段降低，呈鱼钩状；,（2）治疗以后：P-R间期延长（房室传导阻滞）；,（3）Q-T间期缩短：强心甙缩短心室不应期，缩短动作电位时程；,（4）P-P间期延长：心率减慢。,5对交感神经系统的影响：,中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放，即交感兴奋，由此可引起室性心动过速、心室纤颤。,临床应用,1慢性心功能不全：,2某些心律失常,（1）心房纤颤（首选强心甙）：,（2）心房扑动（最常用强心甙）：,（3）阵发性室上性（房性或房室交界性）心动过速：,不良反应,1毒性反应：,（1）胃肠道反应：,（2）CNS及视觉障碍：,（3）心脏反应：中毒时可以发生各种心律失常：,A室性心律失常,B减慢房室传导，引起各种程度的传导阻滞；,C降低窦房结的自律性，引起窦性心动过缓。,2强心甙中毒的诊断：,诊断依据：临床表现 + 心电图变化。,测定强心甙的血药浓度：地高辛3ng/ml，洋地黄毒甙45ng/ml，即可确认为中毒。,3强心甙中毒的防治,（1）预防：,注意各种诱发因素：,警惕中毒的先兆症状,（2）治疗：,药物的相互作用,奎尼丁可使地高辛的血浆浓度提高约一倍：奎尼丁可以将地高辛从其组织结合处置换出来，从而提高其血浆浓度。,给药方法及注意事项,传统用法：先洋地黄化（短期内给足量，以获得足够效应，即所谓全效量。一般也宜缓给，即于数日-1周内给足），再每日给予维持量，以补充每日的代谢消除量。,注意剂量的个体化。,当有呕吐、腹泻、合用利尿药（排钾）时，可因失K+而易致强心甙中毒；肾功能减退时，因排泄障碍，也易致强心甙中毒。,非强心甙类正性肌力作用药,磷酸二酯酶抑制剂,氨吡酮、甲晴吡酮,抑制磷酸二酯酶,，增加cAMP水平，产生正性肌力作用及扩张血管作用。,用于心衰时的短时间支持疗法,受体激动剂,多巴酚丁胺,激动,1,受体，增加心输出量,激动,2,受体，血管扩张。,减负荷药,利尿剂,血管扩张药,血管紧张素转化酶抑制剂,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,