偏瘫痉挛期康复课件

,肇庆市第一人民医院,The First People Hospital Of Zhao Qing,偏瘫痉挛期康复,3.,评价标准,2.,痉挛,模式,1.,概念,4.,治疗方法,课程结构,1.,概 念,上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的重要,“,阳性,”,体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。偏瘫患者,指相当于发病后,3,周,3,个月左右的一段时间，相当于,Brunnstrom24,期。,痉挛产生的机制,抑制性输入减少,失神经超敏感,运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生,脑卒中后肢体痉挛模式,肩关节：内收内旋,1,肘关节：屈曲,2,前臂：旋前,3,腕关节：屈曲,4,手指关节：屈曲,5,上肢,跖屈内翻,下,肢,内收内旋,髋关节,伸 展,膝关节,踝关节,屈 曲,足趾关节,脑卒中后肢体痉挛模式,痉挛引起的并发症,疼痛,卫生状况差,挛缩,皮肤破损,皮肤损伤,炎症,疼痛,膀胱或直肠,充盈,心理情况,原因,机械因素：,过紧的衣服或鞋子,导致痉挛加重的原因,痉挛的评价,临床分级,按照肌肉硬度,0,肌张力低,1,肌张力正常,2,肌张力稍高，肢体活动未受限,3,肌张力高，活动受限,4,肌肉僵硬，被动活动困难或不能,改良的,Ashworth,量表,改良的,Ashworth,量表（,Modified Ashworth Scale,MAS)。,该表将肌张力分为0-4级。,改良,Ashworth,分级,-,按照关节运动,0,无肌张力增高,肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在,ROM,之,末,呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放,+,肌张力轻度增加，被动屈伸时，在,ROM,后,50,（半）,范围内出现突然的卡住，然后在,ROM,后,50,范围内，始终呈现一定的阻力,肌张力明显增加，通过,ROM,的,大,部分时，阻力均较明显的增加,肌张力严重增高，被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，,全,范围被动活动困难,肌张力高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，,僵,直，受累部分不能屈伸,检查时注意事项,测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张,测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较,应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查,检查时应避免室内温度过低,治疗目的,打破上肢的屈曲、内收痉挛模式,和下肢的伸肌痉挛模式，促进各,种随意控制的分离运动，提高平,衡能力，完成坐位,站位的转换，,达到坐位,级平衡或,级平衡。,治疗原则,应在神经生理、病理学理论指,导下，针对患者的具体情况，正确,运用促进技术（神经生理学疗法），,尽可能的降低痉挛程度，使联合反,应、共同运动的异常模式向着分离,运动、自主运动的大方向发展。,训练目标,抑制痉挛,抑制异常的运动模式,促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作,痉挛的康复治疗方法,姿势和,体位,矫形器,治疗,运动,疗法,物理,治疗,姿势和良肢位治疗原则：,1,、给患者提供一个稳定、舒适的体位,2,、缓解肢体的痉挛,3,、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生,仰卧位,仰卧位：,头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度,90,。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。,患侧卧位,患侧卧位：,患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,健侧卧位,健侧卧位：,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有,90,，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。,正确坐位,抑制上肢痉挛,抑制下肢痉挛,被动牵拉,关节负重,局部缓解痉挛的手法,运动疗法,躯干控制,运动疗法,被动牵拉,暂缓痉挛,保持痉挛肌群肌纤维的长度,维持关节的活动范围,防止关节挛缩变形,关节负重,患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。,包括上肢负重训练和下肢负重训练。,运动疗法,抑制上肢痉挛,躯干控制活动,躯干控制活动,局部缓,解痉挛,的手法,轻刷法,振动法,轻刷法：,刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由,a,纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。,振动法：,是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。,物理治疗,功能性电刺激,是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。,其缓解痉挛的机理：,刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。,刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上,Golji,腱器的兴奋，经,Ib,纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。,冷疗法：,将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法,可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛,直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。,热疗法作用：,缓解疼痛,促进血液的循环及新陈代谢的速度,软化结缔组织纤维，使之易于牵拉,减缓,神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛,热蒸汽疗法,1,湿热疗法,2,蜡疗法,3,热疗法,矫形器的应用,踝足矫形器,谢谢各位,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,