循证医学-提出问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循证医学:提出问题,南昌大学公共卫生学院姜红英,第一节概薤,、提出问题的重要性,EBM五步法,1.确定拟弄清的问题,检索词,检索策略,2.全面查找证据,检索源,严格评价证据,真实性,可靠性、适用性,肯定的最佳试据:推符应用,4.得出结论,或有害:建议停上应用,5后数评价,与时俱进十,证撂,不断更新,终身教育,A wise mans question contains,half the answer,Solomon Ibn gabirol,为什么首先要提出问题?,提出问题,不但是找查证据的第一步,而且提,出一个好的,可回答的问题本身就是循,证医学实践的第一步,不论是作为研究者提供证据,还是,作为用户使用证据此均是如此。,提出临床问题的重要性,针对临床研究人员,提出一个好的问题,用可靠的方法回答,该问题有助于保障临床研究质量。,针对临床第一线的医生,提出一个好的问题有助于制定证据收集,的策略,提高解决临床问题的针对性,二、临床问题的种类和结构,背景问题,对一种疾病的一般知识提出问题,包括两个基本成份,问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样,为何)加上一个动词,2.一种疾病或疾病的一个方面,前景问题,对处理病人的特殊知识提出问题,具有4(或3种)种基本成分,1.病人和/或问题,2.千预措施,3.对比措施(必要时,4.临床结局,王家良主编,刘鸣副主编循证医学人卫社.2006,Asking Question,Background,uestions,Novice,Expert,Ann McKibbon,et al.Users guide to the medical literature.Part 11 15,优先回答的问题和确定问题的范围,优先回答的问题:,关系生命、健康、临床工作需要、最具能,得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现,的问题等。,选择问题一筛选顺序,1.哪个问题对病人的健康最重要,生物的、心理的、还是,社会的?,2哪个问题与你所需要的知识最相关?,3在你可以支配的时间内,那个问题最有可能得到解决,4哪那个问题,你自己或你的病人最感兴趣,5哪个问题在你的工作中最有可能再次碰到?,优先回答的问题和确定问题的范围,确定问题的范围,提出问题所确定的范围应尽可能恰当,提出,的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使,用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。,1.提供证据进行研究(doer),为解决(单个)证据结论不一致的问题,回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇,到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽,2.使用证据(user),根据当前临床工作的需要,提问范围,推广受限,同质性增大,信意量多,异质性增大,