急性脊髓炎分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓疾病,嘉应学院医学院附属医院,董建新,脊髓在,C1,水平与延髓相连,L1,下缘形成脊髓圆锥,脊髓发出,31,对脊神经,:,颈,(C),神经,8,对,胸,(T),神经,12,腰,(L),神经,5,骶,(S),神经,5,尾神经,1,脊髓有,31,个节段,脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎,节段推断脊髓病变水平,(,下图,),脊髓解剖,1.,外部结构,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段,=,脊髓节段,n,C14,n=0,C58,n=1,T18,n=2,T912,n=3,腰髓对应,T10T12,骶髓与尾髓对应,T12,L1,脊髓解剖,脊髓的,3,层结缔组织被膜,最外层,-,硬脊膜,最内层,-,软脊膜,硬脊膜与软脊膜间,-,蛛网膜,1.,外部结构,脊髓解剖,脊髓内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束与楔束,2.,内部结构,脊髓解剖,3.,脊髓血液供应,-,脊髓前动,脊髓后动脉,根动脉,脊髓解剖,脊髓选择性损害,脊髓半侧损害,脊髓横贯损害,高颈段,(C14),颈膨大,(C5T2),胸髓,(T312),腰膨大,(L1S2),脊髓圆锥,(S35,和尾节,),马尾,脊髓损害症状与体征,前角损害,后角损害,灰质前联合损害,侧角损害,锥体束损害,受损平面以下,完全性运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍,判定脊髓损害水平主要依据节段性症状,腱反射消失,根痛与根性感觉障碍,节段性肌萎缩,脊髓横贯性损害,脊髓损害症状与体征,脊髓严重横贯性损伤急性期出现,损伤平面以下弛缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,病理征不能引出,尿潴留,一般持续,16,周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高,腱反射亢进,病理征,(+),与反射性排尿,脊髓横贯性损害,脊髓休克,脊髓损害症状与体征,四肢呈上运动神经元性瘫,颈枕部根痛，呼吸困难，面部感觉障碍,胸锁乳突肌、斜方肌萎缩,波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调,1.1,高颈段,(C1-4),脊髓损害症状与体征,运动,:,双上肢下运动神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫,感觉,:,病变平面以下各种感觉缺失,肩与上肢,可有放射性根痛,括约肌障碍,C8T1,侧角受损,:Horner,征,1.2,颈膨大,(C5-T2),脊髓损害症状与体征,运动,:,双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫,感觉,:,平面以下各种感觉缺失,尿便障碍,出汗异常,常伴相应胸腹部束带感,(,根痛,),1.3,胸髓,(T3-12),脊髓损害症状与体征,上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为,:T78,T910T1112,节段,T1011,病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力,抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称,Beevor,征,1.3,胸髓,(T3,12),脊髓损害症状与体征,运动,:,双下肢下运动神经元瘫,感觉,:,双下肢与会阴部各种感觉缺失,尿便障碍,反射,:,膝反射消失损害部位,L24,踝反射消失损,害部位,S12,S13,受损出现阳痿,腰膨大上段受损,:,神经根痛在腹股沟与下背部,腰膨大下段受损,:,坐骨神经痛,1.4,腰膨大,(L1,S2),脊髓损害症状与体征,运动,:,在腰膨大以下,不出现下肢瘫与锥体束征,感觉,:,肛门周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍,肛门反射消失与性功能障碍,脊髓圆锥为副交感,中枢,圆锥病变如外伤,肿瘤可出现真性尿失禁,1.5,脊髓圆锥,(S3,5),和尾节,脊髓损害症状与体征,明显根痛与感觉障碍多见,位于会阴部,股部,小腿,下肢可有下运动神经元瘫,尿便障碍不明显或较晚出现,1.6,马尾,脊髓损害症状与体征,急性脊髓炎,Acute Myelitis,急性脊髓炎,(acute myelitis),非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,(,急性横贯性脊髓炎,),概 念,临床特征,病损水平以下肢体瘫,传导束性感觉障碍,尿便障碍,可能是病毒感染诱发异常免疫应答,病理,胸段,(T35),最常见,病因与病理,软脊膜与脊髓内血管扩张,充血,白质髓鞘脱失,轴突变性,灰质内神经细胞肿胀与消失,胶质细胞增生,镜下,肉眼,:,受损节段脊髓肿胀,软脊膜充血与炎性渗出,急性起病,常在数,h,至,12d,发展至完全性截瘫,可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异,病前数日或,12,周常有发热,全身不适与上呼吸道,感染,可有过劳,外伤与受凉等诱因,临床表现,1.,急性横贯性脊髓炎,(1),运动障碍,早期常见脊髓休克,表现截瘫,肌张力减低与腱反射,消失,无病理征,休克期,24w,或更长,脊髓损害严重,合并肺部,尿路,感染与褥疮者较长,恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复,1.,急性横贯性脊髓炎,临床表现,(2),感觉障碍,病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感,随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢,复慢,1.,急性横贯性脊髓炎,临床表现,(3),自主神经功能障碍,早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经,源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁,1.,急性横贯性脊髓炎,临床表现,脑脊液,MRI,压力,细胞数,蛋白含量,辅助检查,急性起病,病前感染病史,迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动,感觉与自主神,经功能障碍,CSF,和,MRI,检查可确诊,诊断与鉴别诊断,1.,诊断,（,1,）视神经脊髓炎,常有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发,电位的异常,2.,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,(2),急性硬脊膜外脓肿,可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性,感染,病原菌经血行与邻近组织蔓延,原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛,发热,无力等感染中毒症状,常伴根痛,脊柱叩痛,外周血白细胞增高,;,椎管梗阻,CSF,细胞数与蛋白明,显增加,;CTMRI,有助诊断,2.,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,(3),脊柱结核与转移性肿瘤,脊柱结核常有全身中毒症状与其他结核病灶,病变脊柱棘突明显突起与后凸成角畸形,X,线可见椎体破坏,椎间隙变窄与椎旁寒性脓肿,转移性肿瘤,:,老年人多见,X,线可见椎体破坏,如,找到原发灶可确诊,2.,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,(4),脊髓出血,由脊髓外伤与血管畸形引起,起病急骤,迅速出现剧烈背痛,截瘫与括约肌功能,障碍,腰穿,CSF,为血性,脊髓,CT,可见出血部位高密度影,脊髓,DSA,可发现脊髓血管畸形,2.,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,治 疗,1.,护理,骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体,皮肤发红用,70%,酒精轻揉,涂,3.5%,安息香酊,;,褥,疮局部换药,加强营养,;,忌用热水袋以防烫伤,排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染,;,吞咽困难,应放置胃管,翻身,拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位重,症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通 畅,;,必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸,2.,药物治疗,皮质类固醇激素,抗生素,:,预防和治疗泌尿道与呼吸道感染,维生素,B,族,烟酸,三磷酸腺苷,胞二磷胆碱等,本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害,防治并发症与促进功能恢复,3.,早期康复训练有助于功能恢复与改善预后,治 疗,预后与病情严重程度有关,无并发症者,36,个月可基本恢复,生活自理,急性上升性脊髓炎与高颈段脊髓炎预后差,短期内,可死于呼吸循环衰竭,预 后,谢谢！,