小儿先心病介入治疗的麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿先心病介入治疗的麻醉,2018/11/1,先天性心脏病的定义,在人胚胎发育时期(怀孕2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起,的局部解剖结构异常,或出生后应自,动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正,常)的心脏,称为先天性心脏病。,临床上以心功能不全、紫绀以及发育,不良等为主要表现。,2018/11/1,传统的分类方法,主要根据血流动力学变化分为三组,无分流型(无青紫型)即心脏左右,两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不,产生紫绀。如肺动脉狭窄,(2)左向右分流型(潜伏青紫型)此型,有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的,通道。平时血流从左应右分流而不出现青,紫。常见如ASD、VSD、PDA等。,(3)右向左分流型(青紫型)右侧心血,管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左,侧心血管腔,大量静脉血注入体循环,故,可出现持续性青紫。常见如TOF。,2018/11/1,先天性心脏病的治疗方法,手术治疗:主要治疗方式。,用于各种简单先天性心脏病(如:VSD、,ASD、PDA等)及复杂先天性心脏病,(如:合并肺动脉高压的先心病、法洛,氏四联症以及其他有紫绀现象的先心,病)。,介入治疗:主要适用于PDA、ASD、,及部分VSD不合并其他需要手术矫正的,畸形患儿,2018/11/1,什么是先心病介入治疗?,在线、超声波等指引下,将穿刺针及导管,沿血管插入心脏要到达的部位,进行影像,学诊断后,对病变部位做定量性分析,再,选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓,塞的治疗方法,先心病介入治疗技术种类,1.用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管,的狭窄(PBPV、PBAV),2.利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道,2018/11/1,图1:PBP木扩张前造影,图2:扩张后造影,2018/11/1,PDA,ASD,先心病介入治疗的优点,1.创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留,疤痕,无需打开胸腔,2.无需实施体外循环,深低温麻醉。患儿仅需,不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需,局部麻醉。,3.出血少,不需输血,避免输血不良反应,4.手术时间较短,住院时间短,术后恢复快。,目前,对适合做介入治疗的患儿,成功率在,98%以上,术后并发症少于外科手术。可起到,根治效果。,2018/11/1,先心病介入治疗麻醉的特殊性,先心病患儿由于血流动力学的改变,常合并有不同程度,的循环机能障碍,手术和麻醉耐受能力差。,2.虽属微创,但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生,锐痛。,3.造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可,能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等,呼吸和血流动力学的改变。,4.操作在暗室内进行,给麻醉医生观察和抢救病人带来不,便,5.要求患儿在检查与治疗过程中始终处于完全安静状态,体位固定不动,以免哭闹或挣扎影响检查和治疗的准确,性,给患儿带来危险。,2018/11/1,