眼震视图检查及报告

*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,眼震视图检查及报告,个旧市人民医院,耳鼻喉科 郑敏,眼震视图检查的,适应症,任何原因所致的,眩晕症,听力损伤，特别是低频听力损伤者,空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）,可疑小脑病损,颅骨外伤,脑供血不足，特别是,椎基底动脉供血不足,者,运动病,中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变,植物神经系统功能紊乱,眼球运动异常或可疑异常,眼震视图检查的,禁忌症,癫痫,颅内压增高,外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验,眩晕急性发作期,，不做诱发试验，可做自发试验,服用中枢兴奋或抑制性药物者,脑血管意外发生急性期,严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验,严重精神疾病,眼震视图检查,特别提醒,：,1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常者与检查人员联系（有,外耳道炎,及,鼓膜穿孔,的患者不可注入冷热水、冰水，只能改为打冷热气）；,2、有,耵聍,时要取干净方可进行检查；,3、拟行,鼓室腔注射,的患者最好在注射前先行,眼震视图,检查，若已注射，应间隔数日方可行眼震视图检查。,眼震视图检查内容,一、视眼动系统检查：凝视试验（,Gaze Test）,扫视试验（,Saccade Test）,平稳跟踪试验（,Tracking Test）,视动性眼震试验（,Optokinetic Test,，,OKN）,二、前庭眼动系统检查： 温度试验（,caloric test）,三、诱发性眼震试验： 位置性试验（,Positional Test）,变位性试验（,Positioning Test）,四、自发性眼震试验（,Spontaneous nystagmus test）,评估前庭中枢通路,评估前庭周围通路,凝视试验,平稳跟踪试验,扫视试验,视动性眼震试验,变位试验,位置试验,戴眼罩,取下盖子,若此步确诊,BPPV,，即可不再继续往下做,盖上眼罩盖，坐位测自发眼震（先测一段固视）,凝视试验,前定标,若无自发性眼震，,此步可省略,检查流程的改进,温度试验,凝视试验,目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。,方法：分别注视上下左右各,30,位置靶点，每个位置记录眼动,20,秒以上。,正常结果：无眼震或仅有,SPV,6/s,的眼震。,异常结果：,多提示,中枢性前庭病变,，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变,扫视试验,目的：用于评定视眼动系统,快速,跟踪目标方向的能力。,分析参数：,准确度,（正常为,70%-115%,， ,70%,为欠冲，,115%,为过冲），,峰速度,，,潜伏期,（ ,250ms,）,准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。,峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。,潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。,目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。,眼动曲线分型：,I,型 ：正常型，为光滑正弦曲线。,II,型 ：正常型，为光滑正弦曲线上附加,少量阶梯状扫视波。,III,型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，,为较多扫视波叠加其上所致。,IV,型 ：曲线波形完全紊乱。,平稳跟踪试验,结果分析,：,正常,异常,中枢性,周围性,I,型,I,型,10,I,型,10,II,型,II,型,40,II,型,40,III,型,100,III,型,50,III,型,50,IV,型,100,IV,型,100,整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常,视动试验,当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。,正常结果：,平均,SPV,眼震,/V,靶点,75%,诱发的眼震方向与,视标运动方向相反,异常视动试验,视动双侧不对称（一侧减弱或消失），,DP30,视动双侧减弱或消失,视动减振随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱,视动反向,主要是,前庭中枢性,病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到视动试验异常,皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损,脑干、小脑一侧病灶性疾病,皮层下顶枕区病损,急性单侧迷路损伤,自发性眼震试验,定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。,结果分析：,无,自发性眼震正常,睁眼,出现自发性眼震,中枢性,自发性眼震,前庭,中枢性,异常,闭眼,出现自发性眼震,周围性,自发性眼震 前庭,周围性,异常,注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度,6/,s,可能是异常的。,周围性,中枢性,眼性,眼震类型,水平性或水平,-,旋转性,可为水平性、垂直性、旋转性、斜性或摆动性,钟摆性或张力性,方向,一般不变,可变换,无快慢相,强度,随疾病发展过程而变化,多变,不稳定,自主神经症状,有，程度与眼震强度一致,可无；若有其程度与眼震强度不一致,无,注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近,1/3,的正常人有自发性眼震，强度, 6/s,可能是异常的。,位置试验,头部处于某一特定的位置出现的眼震,变更体位时要稳，不能突然变换，记录,10-30,秒。,主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位,位置性试验临床意义,（,1,）凡能影响,内耳功能,的疾病均可引起位置性眼震,如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤,（,2,）影响,VIII,颅神经,的疾病,如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤,（,3,）引起位置性眼震和眩晕的疾病,如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病,变位试验,检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震,是诊断,良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,）的,特异性试验,临床意义：,1,、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。,2,、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。,3,、 可提示患耳的前庭功能状态：,快向指向,患耳,激惹状态,快相指向健耳,抑制状态,4.,、鉴别前庭中枢或外周病变,温度试验,唯一可评定,单侧,半规管功能的试验,通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应,根据眼震的,慢相角速度,SPV,来分析反应强弱，评价半规管功能。,分析参数及正常结果判断,1、,灌注过程重点分析,3,个时间段：,灌注开始后,1015,秒间隔：有无自发性眼震,灌注后,6090,秒：观察眼震峰反应,固视开始后即刻：是否存在固视抑制,2、,双侧耳冷热试验结果分析参数,以慢相角速度,(SPV),作为参数评价,一侧半规管轻瘫,（,Unilateral Weakness,，,UW,或,Canal Paralysis,，,CP,）、,优势偏向,（,Direction Preponderance,，,DP,）和,固视指数,（,Fixation Index,FI,）。,眼震方向遵循,COWS,原则。,3、,正常结果,双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无,CP,和,DP,，,参数正常值：,CP,25%,，,DP,30%,，,FI,60%,。,固视抑制：正常人固视抑制,(,),CP,（,canal paresis,）反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，,25,异常,CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC,CP,（,R,）,26,右侧迷路兴奋性降低,DP,（,directional preponderance,，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，,30,异常,DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC,DP,（,L,）,35,左向眼震优势,注视指数,(fixation index,，,FI,),评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常,FI=SPV,FIX,/SPV,NOFIX,*100% (FI60%,，,见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等,）,前庭中枢性异常,VNG,结果分析,中枢性自发性眼震,中枢性凝视性眼震,中枢性位置性眼震,视辨距不良,视（平稳）跟踪异常,视动异常,温度试验正常或异常,视觉抑制失败,前庭周围性异常,VNG,结果分析,周围性自发性眼震,周围性凝视性眼震,周围性位置性眼震,一侧或双侧温度试验减弱或无反应,CP（R/L）20%,扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常,VNG,报告提示内容,前庭中枢性异常,前庭周围性异常,混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）,不典型结果,不典型结果分析,一侧前庭反应减弱,/,功能减退,可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第,VIII,颅神经病变,双侧前庭反应减弱,/,功能减退,可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于,CNS,病变,检查报告单,Thank you for listening,谢谢,