有机磷磷酸中毒

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷磷酸中毒,病例：,患者，男，,28,岁菜农因腹时，呼吸困难，抽出一小时诊入，上午在菜地喷洒杀虫药,1605,时，未按操作规程工作，时时有药液溅身。中午自觉头晕，恶心、轻度腹痛，未作更衣及清洗卧床休息。,此后腹痛急促，不是呕吐，出汗较多。来院前呼吸急促，口鼻有大量分泌物，两眼上翻，四肢抽搐。入院时神志不清，呼吸困难，口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部肌速颤动，两肺可闻水泡音，大小便失禁。,问题,:,1.,该患者应诊断为何种疾病？,1.,该患者应诊断为何种疾病？依据是什么？,2.,该患者的发病机制？,3.,该患者的中毒症状有哪些？如何进行中毒分类,?,4.,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,病理诊断,有机磷磷酸中毒,有机磷农药急性中毒的诊断依据,有确切的有机磷农药接触史；,对硫磷（,1605,）,出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；,(,头晕，恶心、轻度腹痛，腹痛；呕吐；出汗；呼吸急促；口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，闻水泡音，大小便失禁。,),发病机制,有机磷,+AchE,酶失活,Ach,中毒症状,.,一旦中毒,须迅速抢救,.,中毒症状,4.,M,样症状,心脏抑制、血管扩张、,平滑肌,收缩、扩约肌舒张、,腺体,分泌、缩瞳,N,样症状,：,神经,节兴奋，,肌束,颤动,中枢症状,：兴奋不安，谵语、昏迷、,全身肌肉抽搐、,BP,下降、,呼吸麻痹。,急性胆碱能危象的程度分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模,糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,70-50%,。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸,困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神,志清楚或模糊，血压可以升高。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,5030%,。,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，,肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,30%,以下。,辅助检查,（,1,）全血胆碱酯酶活性测定。,（,2,）毒物检测。,（,3,）尿中有机磷代谢产物测定。,中毒救治,脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛,发。,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷,中毒存在胃,血,胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，,洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃,后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒,物吸收。,洗胃液选用清水,3-5%NB,1:5000,高锰酸钾溶液，对硫,磷,马拉,硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,中毒救治,2.,解毒治疗,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。,对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时,配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症,状消失，达到阿托品化。,阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在,100,次,/,分左右，体温略,高,37.3-37.5,，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰,音消失，须维持阿托品化,1-3d,。,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗,M,、,N,和中枢神经系统症状，对,M,1,M,3,作用强，对,M,2,选择,性弱，（不易引起心率快）。,解毒药使用原则,合并、尽早、足量、重复,THANK YOU!,