中医诊断学脏腑兼病辨证

单击此处编辑母版标题样式,*,中医诊断学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脏腑兼病辨证,凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。,人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。,11/27/2024,1,中医诊断学,心肾阳虚证,心肺气虚证,心脾气血虚证,心肝血虚证,脾肺气虚证,肺肾气虚证,肺肾阴虚证,肝肾阴虚证,肝火犯肺证,肝胃不和证,肝胆湿热证,虚证,实证,脏腑兼病辨证,11/27/2024,2,中医诊断学,心肾不交证,常见病因,指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。,忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴,因虚劳久病，房事不节,肾阴亏耗,虚阳亢动,上扰心神,11/27/2024,3,中医诊断学,心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦,心 肾,火 水,心肾,不 不,能 能,下 上,交 济,于 于,不交,肾 心,腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣,肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调,体失濡养 潮热盗汗，五心烦热,舌红少津，脉细数,辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,4,中医诊断学,心肾阳虚证,常见病因,指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。,心阳虚衰，病久及肾,肾阳亏虚，气化无权，水气凌心,11/27/2024,5,中医诊断学,心动失常 心悸怔忡,心阳虚,心肾 血行瘀滞 唇甲青紫,阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力,证 阳虚生寒,舌淡紫苔白滑，脉弱,肾阳虚 气化失权，寒水内停,肢体浮肿少尿,辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,6,中医诊断学,心肺气虚证,常见病因,指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。,久病咳喘，耗伤肺气，累及于心,老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致,11/27/2024,7,中医诊断学,心动失常 心悸胸闷,心气虚,心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代,气虚 宣降失职 咳喘气短,证 肺气虚,输津不利 痰液清稀,气虚不运 面色淡白，自汗乏力,卫外不固 动则加重，舌淡脉弱,辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,8,中医诊断学,心脾气血虚证,常见病因,指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。,久病失调，思虑过度,饮食不节，损伤脾胃，生化不足,慢性失血，血亏气耗,心脾气血两虚,11/27/2024,9,中医诊断学,心动异常 心悸怔忡,心血虚,心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘,运化失职 纳少，腹胀，便溏,气血 脾气虚,统血失职,虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽,面色萎黄，倦怠乏力,气血亏虚,舌淡嫩，脉细弱,辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现,病机分析及临床表现,11/27/2024,10,中医诊断学,心肝血虚证,常见病因,指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。,思虑过度,失血过多,脾虚化源不足,久病亏损,11/27/2024,11,中医诊断学,心动异常 心悸怔忡,心 心血虚,肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘,血 视物模糊或夜盲,虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤,证 爪甲不荣,经少经闭,血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱,辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象,病机分析及临床表现,11/27/2024,12,中医诊断学,脾肺气虚证,常见病因,指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。,久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气,饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺,11/27/2024,13,中医诊断学,纳呆腹胀,脾气虚 运化失职 食少便溏,肺 面浮肢肿,脾 宣降失职 咳喘气短,气 肺气虚,虚 输津不利 痰液清稀,证 面白无华，自汗乏力,气虚不运,舌淡苔白，脉弱,辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,14,中医诊断学,常见病因,肺肾气虚证,指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。,久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾,劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权,11/27/2024,15,中医诊断学,咳喘气短,肺气虚 宣降失职,咯痰清稀,肺,语声低怯,肾,肾气不固,呼多吸少,气,摄纳失职,尿随咳出,虚,气不归元 腰膝酸软耳鸣,证,气虚不运 面舌淡白，头晕气短,卫外不固 自汗乏力，脉细弱,辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,16,中医诊断学,肺肾阴虚证,常见病因,指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。,燥热、痨虫耗伤肺阴,久病咳喘，损伤肺阴,房劳太过，肾阴耗伤，不能上润,肺及肾,肾及肺,11/27/2024,17,中医诊断学,咳嗽痰少,肺阴虚 肺失清肃,肺 痰中带血，声音嘶哑,肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣,阴 肾阴虚,虚 热扰精室,遗精，经少,证 形体消瘦，两颧潮红,阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热,骨蒸劳热，口燥咽干,舌红少苔，脉细数,辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,18,中医诊断学,肝火犯肺证,常见病因,指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。,郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺,邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺,11/27/2024,19,中医诊断学,肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作,气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠,肝 火灼肺络，络损血溢 咳血,火 胸胁灼痛，头晕胀痛,犯 肝火内炽 面红目赤，口苦,肺 耳鸣耳聋，急躁易怒,证 烦热口渴,实火内炽,舌红苔黄，脉弦数,辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,20,中医诊断学,肝胆湿热证,常见病因,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经,嗜食肥甘，酿生湿热,脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆,11/27/2024,21,中医诊断学,气机不畅 胁肋灼热胀痛,胆气上溢 口苦,湿,疏泻失职,热,胆汁不循常道外溢 身目发黄,肝经湿,蕴,邪居少阳，枢机不利 寒热往来,热见症,结,脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调,肝,女子带下黄秽，阴痒,胆,湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛,小便短赤,一般湿,湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,热见症,辨证要点,胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。,病机分析及临床表现,11/27/2024,22,中医诊断学,肝胃不和证,常见病因,指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。,因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。,11/27/2024,23,中医诊断学,胸胁胀满窜痛,肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒,胃 善太息，苔薄黄，脉弦数,不 食纳减少，胃脘胀满疼痛,和 胃失和降,证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气,辩证要点:脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁,病机分析及临床表现,11/27/2024,24,中医诊断学,肝郁脾虚证,常见病因,指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。,情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土,饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄,11/27/2024,25,中医诊断学,肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息,肝,土 横,郁,壅,逆,情绪抑郁或易怒,脾,木 犯,苔白脉缓弱 或弦,虚,郁 脾,证,气机郁滞 纳呆腹胀,脾失健运,气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气,气滞于腹 腹痛,便后气机得畅 泻后痛减,辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽,病机分析及临床表现,11/27/2024,26,中医诊断学,肝肾阴虚证,常见病因,指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。,久病失调，阴液亏虚,情志内伤，化火伤阴,房事不节，耗伤肾阴,温热病久，津液被劫,肝肾阴虚,阴不制阳,虚热内扰,11/27/2024,27,中医诊断学,头晕眼花，两目干涩,肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动,肝 胁肋隐痛灼热,肾 体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘,阴 肾阴虚,虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调,证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红,火旺 潮热盗汗，五心烦热,骨蒸劳热，口燥咽干,舌红少津，脉弦细数,辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见,病机分析及临床表现,11/27/2024,28,中医诊断学,脾肾阳虚证,常见病因,指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。,久泄久痢，脾阳损,伤，不能充养肾阳,水邪久踞，肾阳受,损，不能温暖脾阳,脾肾阳气同时损伤，,虚寒内生，温化无,权，水谷不化，水,液潴留,11/27/2024,29,中医诊断学,气化失权，寒水内停 水肿，尿少,肾阳虚,脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻,肾 下腹冷痛，久泄久痢,阳 脾失健运,虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷,证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓,面色晄白，畏寒肢冷,阳虚生寒,舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力,辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状,病机分析及临床表现,11/27/2024,30,中医诊断学,类证鉴别简表,类,心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表,证,心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表,鉴,心肺气虚证、脾肺气虚证与肺,别,肾气虚证鉴别表,简,肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心,表,肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别,肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝,火犯肺证鉴别表,11/27/2024,31,中医诊断学,心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表,证 型,相 同 点,不 同 点,病 机,临 床表 现,病 机,临床表现,心肾阳虚证,肾阳虚衰,温煦失职,气化失权,面色晄白，畏寒肢冷，浮肿尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力,心阳虚衰血行不畅,心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脉沉细微,脾肾阳虚证,脾阳虚弱温运失职,纳呆腹胀、下腹冷痛，五更泄泻，或久泄久痢,11/27/2024,32,中医诊断学,心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表,证型,相 同 点,不 同 点,病 机,临床表现,病 机,临 床 表 现,心脾两虚证,心血不足,心动失常,心神失养,心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕，面唇色淡，舌淡嫩，脉细弱,脾失健运，精津失运,纳少腹胀，便溏，面色萎黄或淡黄虚浮，倦怠乏力，少气懒言,心肝血虚证,肝血亏虚，官窍失养,视物模糊，肢体麻木，震颤，爪甲不荣，妇女月经量少色淡,11/27/2024,33,中医诊断学,心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表,证型,相 同 点,不 同 点,病 机,临床表现,病 机,临 床 表 现,心肺气虚证,肺气虚,弱，宣,肃失职,咳喘咯痰，气短声低，乏力自汗，少气懒言，面白无华，舌淡脉弱,心气不足，鼓动无力,心悸胸闷，唇舌淡紫，脉结代,脾肺气虚证,脾气亏虚，运化失职,纳呆腹胀，便溏浮肿，苔白滑,肺肾气虚证,肾气虚衰，摄纳无权,呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，脉大无根或喘剧亡阳,11/27/2024,34,中医诊断学,肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证,证型,相 同 点,不 同点,病 机,临床表现,病 机,临床表现