妇人产后第二十一课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇人产后病脉证治第二十一,概 述,专论产后常见病证治：,（,1,）产后三大证,（,2,）产后腹痛,（,3,）产后中风,（,4,）产后下利,（,5,）产后烦乱、呕逆,原 文 解 析,产后三病,（一）成因,【,原文,】,问,曰：新,产妇,人有三病,，,一,者病,痉，,二者病郁冒,，,三者大便,难，,何,谓,也？,师,曰：新,产,血,虚，,多汗出,，,喜中,风，,故令病,痉；,亡血,复,汗,，,寒,多,，,故令郁冒,；,亡津液,，,胃燥,，,故,大便,难,。（,1,）,【,解析,】,痉 病,产后血虚汗多，筋脉失养,复因体虚兼感风邪。,郁 冒,产后血虚多汗，血耗津伤，,复感外邪，表里之气逆而上冲。,大便难,血虚汗多，津液重伤，胃肠失濡,（二）证治,【,原文,】,产妇,郁冒,其,脉微,弱,呕,不能食,大便反,坚,但,头,汗出。所以然者,血,虚,而厥,厥而必,冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤,阳,上出,故,头,汗出。所以,产妇,喜汗出者,亡,阴,血,虚,阳气独,盛,故,当,汗出,阴阳,乃,复,。大便,坚,呕,不能食,小柴胡,汤,主之。,方,见呕,吐中,（,2,）,【,原文,】,病解能食,七八日更,发热,者,此,为,胃,实,大承,气汤,主之。,方,见痉,病中,（,3,）,产后郁冒,血虚不上荣,其脉微弱,产妇津血不足,不能食,表闭里郁，胃失和降,大便反坚,津亏肠燥,但头汗出,血虚下厥，孤阳上出,冒家欲解,必大汗出,治法,：扶正达邪，和利枢机,方药,：小柴胡汤,必待外邪去，表气和，里气畅,【,解析,】,病解能食,郁冒病解能食,七八日更发热者,此为胃实,治法：,通腑泻热,方药：,大承气汤,转胃家实之,阳明实证,提示疾病初 愈新病易起,产后腹痛,（一）血虚里寒,【,原文,】,产后,腹中,xiu,痛,当归,生,姜,羊肉,汤,主之,;,并,治腹中寒疝,虚劳,不足（,4,）,妊娠病和产后病均可见腹中,xiu,痛,一证,但二者病机不同，治亦各异：,妊娠,肝虚脾弱，气郁湿阻,养血调肝，健脾利湿,产后,产后伤血，血虚寒滞,补虚散寒，行滞止痛,【,解析,】,病机：,产后血虚里急,治法：,补虚养血，散寒止痛,方药：,当归生姜羊肉汤,当归生姜羊肉汤,当归芍药散,共同点,以腹中,xiu,痛为主症,不同点,主治,产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳不足,妊娠腹痛、妇人杂病腹痛,病机,血虚里寒，失于温养,肝脾不和，血滞湿胜,证候,伴面色无华，形寒体瘦,伴小便不利，浮肿，带下，纳差体倦，或伴下利,治法,温补气血，散寒止痛,养血疏肝，健脾利湿,方药,当归、生姜、羊肉,当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻,当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证比较,（二）气血郁滞,【,原文,】,产后,腹痛,烦满,不得臥,枳,实芍药,散主之（,5,）,病因病机,：,情志不遂，忧思不解,气郁不行,血滞不畅,治法：,行气散结，和血止痛,方药：,枳实芍药散,枳 实,行血中之气,芍 药,和血止痛,大麦粥,和胃安中,【,解析,】,烦满不得卧,产后气血壅滞,（三）瘀血内结,【,原文,】,师,曰,：产妇,腹痛,，,法,当,以枳,实,芍,药,散,，,假令不愈者,，,此,为,腹中,有,干,血著,脐,下,，,宜下瘀血,汤,主之,；,亦主,经,水不利。（,6,）,病因病机,：,“,腹内有干血脐下,”,瘀血凝结于小腹,兼症,：,产后恶露不下，少腹疼痛如刺，,拒按,痛处固定不移，舌紫暗或,瘀点瘀斑。,治法：,破血逐瘀,方药：,下瘀血汤,大黄,二两,荡逐瘀血,桃仁,二十枚,活血化瘀,庶虫,二十枚,逐瘀破结,（四）瘀血内结兼阳明里实,【,原文,】,产后,七八日,，无,太,阳证，,少腹,坚,痛,，,此,恶,露不,尽,；不大便,，烦,燥,发热，,切脉,微,实，,再倍,发热，,日晡,时烦,燥者,，,不食,，,食,则谵语，,至夜即愈,，,宜大承,气,汤,主之。,热,在,里,，,结,在膀胱也。,方,见痉,病中,(7),产后七八日，无太阳证,无表证,少腹坚痛,恶露不尽,不大便,不能食,切脉微实,发热烦躁，日哺时烦躁,食则谵语,至夜即愈,阴气当令,【,解析,】,瘀血内结,阳明腑实，腑气不通,热扰神明,病机：,实热瘀结,治法：,荡涤实热，攻逐瘀血,方药：,大承气汤,产后中风,（一）太阳中风,【,原文,】,产后风，续,之,数,十日不解,，头,微痛,，恶,寒,，时时,有,热，,心下,闷，干,呕，,汗出,，虽,久,，阳,旦,证续,在耳,，与,阳,旦,汤,。即桂枝,汤,，方,见,下利中。（,8,）,【,解析,】,产后风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,治法：,解表祛邪，调和营卫,方药：,阳旦汤,太阳中风表证,（二）阳虚中风,【,原文,】,产后,中,风，发热，,面正赤,喘而,头,痛,，,竹,叶汤,主之。（,9,）,【,解析,】,发 热,病邪在表,头 痛,面赤而喘,虚阳上浮,病机,：,产后阳虚,复感风寒,正虚邪实,治法,：,扶正祛邪,方药：,竹叶汤,竹叶,一把,、,葛根,三两,桂枝,一两,、防风,一两,桔梗,一两,人参,一两,、附子,一枚,温阳益气,甘草,一两,生姜,五两,调和营卫,大枣,十五枚,疏风解表,产后呕利,【,原文,】,妇,人乳中,虚，烦乱呕,逆,安中益,气，,竹皮大丸主之（,10,）,（,一）虚热烦呕,【,解析,】,烦乱,阴血虚，生内热,呕逆,胃失和降,治法：,清热降逆，安中益气,虚热扰心,虚热内扰,方药,：,竹皮大丸,竹茹,二分,清热降逆止呕,石膏,二分,白薇,一分,清虚热,桂枝,一分,平冲降逆,大枣,甘草,七分,安中益气,（二）热利伤阴,【,原文,】,产后,下利,虚极，,白,头,翁,加甘草阿,胶汤,主之。（,11,）,病因病机,：,正气不足，热毒炽盛，下迫大肠,更伤阴血,治法,：,清热解毒、养血缓急,方药,：,白头翁加甘草阿胶汤,【,解析,】,产后,气血亏虚，阴液更伤,下利,虚极,以方测证,：,发热腹痛，里急后重，下利脓血,方药,：,白头翁加甘草阿胶汤,清热解毒,白头翁汤,凉血止痢,阿 胶,二两,养血缓中,甘 草,二两,全篇小结,病因病机,亡血复汗，外受寒邪,阳气郁而上逆,脉证,头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食,大便坚，头汗出，脉微弱。,自愈转机,全身汗出津津,治疗,小柴胡汤和解少阳,病因病机,亡津液，胃燥，肠道失濡,证治,发热，便秘大承气汤,攻泄实热,痉病,筋脉挛急抽搐,郁冒,大便难,总病机,亡血津伤,治 则,养血复阴,三病,腹痛,血虚里寒,腹痛绵绵，喜温喜按,当归生姜羊肉汤,养血散寒,气血郁滞,腹痛烦满不得卧,枳实芍药散,理气和血,瘀血内结,腹中刺痛拒按，固定不移，或按有硬块,下瘀血汤,破血逐瘀,瘀血兼阳明里实,少腹坚痛，烦躁发热日哺剧,便秘不食，食则谵语,大承气汤,泄热攻瘀,中 风,太阳中风,头痛恶寒，时时发热,汗出干呕，心下闷,阳旦汤,解肌发汗,阳虚中风,发热面赤，头痛气喘,竹叶汤,扶阳祛风,呕 利,气血不足，虚热内生,心烦呕逆,竹皮大丸,安中益气,阴血不足，湿热内蕴,发热腹痛，里急后重,大便脓血,白头翁加甘草阿胶汤,清热止利，养血缓中,