多发性骨髓瘤的护理ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多发性骨髓瘤的护理,多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤疾病查房,多发性骨髓瘤,为进一步加强学生综合素质教育，推进中学美术课程的改革，提高中学生的审美品质和审美能力，我们课题组对陕西省咸阳地区北部的长武县、彬县、永寿县的部分农村中学的美术教育现状进行了具体调查。,一、调查方式,1.问卷调查法。问卷分学生问卷、教师问卷、家长问卷三类。,2.走访、座谈、随机询问法。调查对象是中小学教师，主要是美术教师、中小学生、学生家长。,二、调查结果,1.问卷结果。（1）有75.3%的受访者（包括教师）认为，中学美术课是副课，学好学坏无所谓。（2）有48.5%的受访美术教师都是非美术专业教师。（3） 有32%的受访学校的美术课不能坚持开设或者被语数外其他课程占用，特别是初三年级大多没有开设美术课。（4）有83%的受访学生不懂得审美，也不知道从哪些方面去鉴赏美。（5）有96.3%的受访学生家长不懂得审美品质在学生发展中的作用。（6）有81%的受访学生家长都不支持学生学习美术。,2.走访结果。在走访学生时，有学生告诉我们：“我们学校没有美术课。”我们查看课程表，发现课程安排有美术课，学生说：“课表上有美术课，但从来没有上过美术课。”有教师讲：“学校评职称搞奖励往往优先考虑的是语数外教师，美术教师的机会很少。”有家长认为：“咱那孩子不是学习美术的料，只要学好主要课程就行了。”,三、调查结果分析,1.应试教育的观念束缚严重。,目前在农村中学，应试教育仍然根深蒂固地影响着学校教育，素质教育仍然举步维艰。我们每到一处，学校内外到处可见素质教育的口号和宣传标语，但学校课堂内仍然是应试教育的天下。从学校到家庭，人们都看重的是学生语数外这些高考科目的成绩，而忽视了学生素质的提高，更忽视了学生的长期发展。一些学校语、数教师几乎包班上课，完全挤占了学生美术课的课时，在课表设置上都安排了美术课，但每学期都不能按规定开设美术课程。许多学校的教研活动，更多的是关心语数外主课的教学发展、教学改革，几乎不开展美术方面的教研活动。,2.美术教师水平参次不齐。,据调查，由于美术教育在学校的地位，决定了美术教师水平的参差不齐。在许多农村中学，承担美术课教学任务的，一部分是中等师范或职业学校毕业的学生担任美术教师；一部分是学校语数外任课教师兼任美术教师。有些还是临时聘用的代课教师，他们中大多数人很少接受艺术教育的培训，缺少美术教育的专业知识，更缺乏对美学、美术理论、教材教法等基础理论的系统知识和能力结构。虽然近几年，大多数农村中学都配备了一些专业的美术教师，但还有部分美术教师知识层次不高，他们对现代教育理论和美术教育改革的信息了解甚少，教育科研能力较弱，在思想上较大程度地满足现状，缺少改革创新的精神。,3.美术教学方法简单陈旧。,调查中，学生反映：“我们上美术课时，老师不给我们教也不给我们讲如何画画，只让我们自己画。”有学生说：“我喜欢学美术，就是没有老师指导。”这或许有教师的教学态度以及教学能力问题，但主要的是方法问题。在农村，由于美术教师教学水平有高有低，一些美术教师运用的教学手段和教学模式不能适应当前课堂教学的需要，很多时候，教师的专业能力、教学技巧很难迎合中学生的学习需求和心理诉求，造成教与学之间的障碍。事实上，美术教学过程，本应是一种师生互动、共同发展的过程，而农村美术教师因信息闭塞以及其他教学条件的限制，教材是唯一的教学内容。在教学中，传统的教学方法和陈旧的教学模式，忽视了学生的认知和情感。,4.?W生美术审美基础薄弱。,美术是一门艺术品位要求很高的学科，特别是审美教育它强调的是学生在充分掌握美术知识的基础上，结合自身对周边事物的理解和感悟，感受到美术的魅力，然后通过美术语言恰当表达。然而，我们在调查中发现，许多中小学将语数外考试成绩作为衡量学生学习成绩的唯一标准，因而学生普遍将美术当成了可有可无、无足轻重的一门学科。在中学阶段，学校、家庭和课堂都是围绕着升学开展，教师和家长都忽视了对学生美术素质的培养。由于学生美术基础差，必然给美术教学带来极大的困难，也致使美术教学改革举步维艰，使学生的审美教育成了一句空话。,一、 当前高职语文教学面临的现状,随着经济社会的发展，高职院校教育进行了深刻的变革以及提升。在高职院校教学中，语文是一门基础性课程，在当前形势下，面临着严峻的挑战。在传统教学中，老师在实施语文教学的过程中强调了人文性特点，而忽视了其工具性特点。高职语文教学的主要对象是十六七岁的学生，他们在经历中考后，没有考到心仪的高中，才选择了高职院校。就整体而言，中学的教育是围绕应试展开的，依据分数对其进行评价，而他们在中考后就被归属于后进的学生，因此，对学习失去了热情和信心，再加上长期以来养成的一些不良的学习习惯，最终导致语文学科的薄弱性。,高职语文教学大纲中明确指出：语文课的教学任务是：欣赏大量的优秀文学作品，以提高对文学作品的分析鉴赏能力；提高阅读文言文的能力；提高现代语文的听、说、读、写能力。增强学生驾驭祖国语言文字的能力，提高文学修养，以培养高素质的职业技术人才。但在实际教学中，有些教师还是完全沿用传统的教学方式，一支粉笔，一张嘴，三尺讲台，一本书；或是完全依赖多媒体教学，声光电一起上阵，使语文教学浮于表面的繁华热闹，无法触及学生的心灵和生活实际。汉语言文学的美妙对他们而言，就像水中月，镜中花，成了无法企及的空中楼阁。长此以往，必将会导致学生会对语文学习失去兴趣和信心，语文学科仿佛成了只会空谈分析的学问。,在高职教学中，语文是一门重要的基础学科。与小学初中相比，学生应接受更多的听、说、读、写的能力的训练，从而增强学生驾驭祖国语言文字的能力，提高文学修养，使学生心灵得到熏陶和净化。因此，学生接受的语文，不仅是课程，同时是蕴含文化底蕴的一门课程。作为教育者，应具有丰富的文化底蕴，利用先进教学理念进行教学。在课堂中，将文化知识转化为幽默语言，深入浅出，运用愉快的心情，深厚的底蕴感染学生，让学生体会到语文学习的收获和快乐。,二、 陶行知“生活教育”思想,陶行知的“生活教育”思想，主要是以“生活即教育”以及“教学做合一”等为主。具体而言，主要是“生活即教育”，在教育中以生活为基础，教育来源于生活，同时也能够充分反映生活，拥有怎样的生活，就会进行怎样的教育。教育更主要的目的是能够服务于生活。在陶行知生活教育思想中，强调了教育与生活的关系，它们紧密联系，不可分割，生活在教育中具有决定性作用。,而社会即学校，学习也不一定是在学校这个专门的场所进行的，社会就是实施教育的最大的场所，是一种泛化的教育，是一种具有随时、随地都可以获取知识和能力的教育因素。在其内容上具有一定的扩大化，不再局限于狭义的教育，而应理解为生活种种、自然万物皆是教育，皆让学生得到感悟和成长。,三、 陶行知生活教育思想对高职语文教学的启示,在语文教学的认识上，迫于教育主管部门的评价机制，大多数教师都是围绕考试进行教学。侧重于对字词以及含义和诗词等教学，以记忆性的知识为主，师生对相应的知识和能力并没有进行系统性的整合。当遇到优美的或有深度的文学作品时，会分析得支离破碎，没有头绪，甚至思想贫乏，乏善可陈。这些都跟学生缺乏平时的生活积累和感悟有关，和教师缺乏生活的大语文教学有关。而陶行知生活教育思想，将语文进行生活化，融入生活之中，可以增强学生驾驭祖国语言文字的能力，提高文学修养，最终达到融会贯通的效果。,在具体的教学策略上，做到“教学做合一”，是将教师的教和学生的学紧密联系在一起，教学相长，并将之与社会实践相结合，学以致用，以语文实用能力的培养为本位，通过学生主动学、教用心引导来激发学生学习的兴趣，培养其发现问题、探究问题、解决问题的能力。,就整体而言，将陶行知理念中的“教学做合一”落实在教育中，应注重语文学科人文性与工具性的统一，多关注学生在“做”上的行为，在实践中促使学生能够去体验生活、感悟生活。,四、 结束语,总而言之，高职院校是一种以职业技术教育为核心的学校。而陶行知“生活教育”理念是一种指导思想，在高职教育中具有重要作用。因此，在新的形势下，高职语文教育应进行学科创新，与时代发展需求相同步。陶行知教育理论不仅与当前社会发展需求相吻合，同时能够促进高职教育的全面发展。,发病机制：,病因尚不明确。 目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达，呈单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。,我国发病率约1/10万。,在血液系统恶性疾病中约占 10，占所有癌肿的1左右。,诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。,男女之比约为3：2。,临床表现：,骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现,骨骼破坏,髓外浸润,临床表现：,骨骼破坏,骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。,自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。,临床表现：,髓外浸润,肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。,髓外骨髓瘤,神经浸润,可发展为浆细胞白血病,血浆蛋白异常引起的临床表现,感染,高粘滞综合征,出血倾向,淀粉样变性,雷诺现象,感染,正常免疫球蛋白减少,中性粒细胞减少,细菌性肺炎、尿路感染、败血症,病毒感染：带状疱疹,高粘滞综合征,M蛋白增多,IgA易聚合成多聚体,血液粘滞性过高,血流缓慢，组织淤血，缺氧,视网膜、中枢神经、心血管系统,出血倾向,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜,血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面,凝血障碍,血管壁因素,淀粉样变性,多见于IgD型,舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等,肾功能损害,蛋白尿,管型尿,急性肾衰竭,实验室及其他检查：,血象,贫血：常见，正常细胞正常色素性。,血沉：增快,晚期有全血细胞减少,骨髓象,主要为浆细胞系异常增生（,有核细胞数的,15%,），并有质的改变。,病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺,血液生化检查,异常球蛋白血症：,M,蛋白,血钙、血磷测定：增高,血清碱性磷酸酶：正常,乳酸脱氢酶：增高,尿：蛋白尿、本周蛋白,肾功能检查,血清血清,2,微球蛋白：增高,X线检查,早期：骨质疏松,典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害,病理性骨折,r,骨显像,诊 断,骨髓中浆细胞,15%,，且有形态异常,血清有大量的,M,蛋白，或尿中本周蛋白,1g/24h.,溶骨病变或广泛的骨质疏松,诊断,IgM,型时一定要具备,3,项,仅有,a,b,两项，属于不分泌型,仅有,a,b,两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症,治疗要点：,支持疗法,骨髓移植,化学治疗,MP,方案,VAD,方案,M2,方案,干扰素,a,护理要点:,减轻疼痛,预防感染,防止化疗药外渗,.,1,1,、休息 一般病人可适当活动，。,2,、防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。,3,、饮食护理。,4,、对肢体活动不便的老年卧床病人，防止褥疮发生,5,、口腔护理,6,、疼痛护理,7,、贫血护理,8,、预防感染,9,、化疗护理,10,、,心理护理,护理措施,护理措施：,1、化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。,2、指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。,3、家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。,4、化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。,5、化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。,6、化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。,7、注意个人卫生，做好口腔和会阴护理。,多发性骨髓瘤的预警信号,1,1.,不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏,.,2.,不明原因的贫血。,3.,不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。,4.,不明原因的高钙血症,自然病程：,3-6,个月,MP,方案：,3,年左右,骨髓移植：移植物抗宿主反应,12,预 后,康复治疗,康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。,针灸,理疗,增强肌力训练,解除心理障碍,医学宣教、心理咨询、集体治疗、病人示范、作业治疗等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。,谢 谢 ！,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,