业务学习-支气管哮喘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘,石雪梅,2015-10-30,学习目标,【,掌握,】,1,、支气管哮喘的概念、病因。,2,、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。,【,熟悉,】,3,、支气管哮喘的分期。,4,、支气管哮喘的诊断与治疗。,5,、支气管哮喘的健康指导。,一、概念,支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞）参与的一种,气道慢性炎症,性疾病，以,气道变应性炎症,和,气道高反应性,为特征，常出现不同程度的,可逆性气道阻塞,症状。,二、病因,1,、遗传因素,2,、环境因素,*过敏源：花粉、螨虫、真菌等,*呼吸道感染：病毒、支原体感染,*气候与理化因素：冷空气、大气污染,3,、药物：解热镇痛剂、,受体阻滞剂,4,、精神因素、内分泌、运动等,三、发病机制,*变态反应学说：,变应源气道高反应性炎症介质变应性炎症支气管痉挛收缩发病,*气道炎症学说：,气道炎症是哮喘的本质,（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）,*气道高反应性：,哮喘的重要特征,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）,*神经,受体失衡学说：,收缩气道平滑肌的受体，舒张气道平滑肌的受体,四、临床表现,症状,*,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪,*典型表现：,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音,*特征之一：夜间及凌晨发作和加重,*特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘,体征,*,发作时,胸部呈,过度充气,征象，双肺可闻及广泛的,哮鸣音,，呼气音延长。,*,严重时,寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。,*,非发作期,可无阳性体征。,哮喘持续状态：严重哮喘发作持续,24,小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张,慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病,分期及病情评价,1,、,急性发作期,：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。,2,、,慢性持续期,：病人有不同程度的哮喘症状。,3,、,缓解期,：症状体征消失，肺功能恢复，大于,4,周。,程度,临床表现,血气分析,mmHg,支气管舒张剂,轻度,可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音,PaO2,正常,paCO2,40,能被控制,中度,生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁,PaO2 60-80,paCO245,部分控制,重度,生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动,PaO2,60,paCO2,45,无效,危重,不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则,PaO2,60,paCO2,45,无效,五、诊断标准,1,、反复发作哮喘史,2,、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长,3,、自行缓解或经治疗能缓解,4,、除外其他疾病引起的胸闷、气急,5,、临床症状不典型者，有下列三项中之一：,*,支气管激发试验阳性,*,支气管扩张试验阳性,*PEF,昼夜变异率大于,20%,六、治疗,治疗目标,1,、尽快控制症状至最轻,2,、使哮喘的发作次数减至最少,3,、,2,激动剂用量至最低,4,、所用药物副作用少,5,、和正常人一样生活、工作、学习,治疗要点,1,、脱离变应源（消除病因）,最有效,2,、药物治疗,*,支气管扩张剂,：,2,受体激动药，,是控制急性发作的首选药,（,沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）,茶碱类抗胆碱类,（异丙托溴胺）,*,抗炎药,：,糖皮质激素，,是控制哮喘最有效的药物,色甘酸钠,*,其它,：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特等,3,、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。,4,、哮喘的长期治疗,5,、免疫疗法,七、主要护理诊断,1,、,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力有关,2,、,清理呼吸道无效,与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关,3,、,知识缺乏,缺乏正确使用吸入器的相关知识,4,、,恐惧,与呼吸困难反复发作伴濒死感有关,5,、,潜在并发症,：呼吸衰竭,八、护理措施,1,、,改善通气，缓解呼吸困难,*,为病人调整舒适的坐位或半坐位,*协助排痰：痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。,*给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，,FIO2,40%,。,*按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。,2,、放松身心消除恐惧,*环境：保持病室湿度在,50%-70%,，定期空气加湿；室温维持在,18-22,，不摆放花草，不使用羽毛制品。,*注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。,*休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。,3,、,用药护理,*,2,受体激动药：,指导正确使用雾化吸入器以确保疗效 按医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应,*糖皮质激素：,吸入药物后立即清水充分漱口,口服用药宜在饭后服用,全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,不得自行减量或停药,*茶碱类：,毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应,静注浓度不宜过高，注射时间,10,分钟,不宜与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用,缓释片必须整片吞服,4,、,防治并发症,及时发现呼吸衰竭等并发症，及时采取措施协助医生抢救。,5,、,指导正确使用吸入器,6,、,心理护理,九、健康教育,1,、熟悉哮喘发作先兆应对措施，学会自我监测,2,、了解哮喘的本质与发病机制,3,、认识到通过长期、规范的治疗，可以有效的控制哮喘，帮助患者树立信心,4,、了解并避免诱发哮喘的各种因素,5,、学会发作时进行简单的紧急自我处理办法，何时去医院就诊或者看诊,6,、了解常用治疗药物的作用、特点、不良反应,7,、正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术,到此结束，谢谢大家,