甲状腺及抗甲亢药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,青蛙的故事,蝌蚪切除甲状腺之后，无法变成青蛙,但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。,提示：,甲状腺激素对动物发育起决定性作用。,概述,甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,正常每天分泌,:T,3,25ug,T,4,75ug,分泌过少：,甲状腺功能低下,分泌过多：,甲状腺功能亢进,There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.,概述,甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),第一节 甲状腺激素类药,甲状腺激素,【,合成、贮存、分泌与调节,】,血液中,I,-,过氧化物酶,I,。,TG,上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧化物酶,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,下丘脑,TRH,腺垂体,TSH,甲状腺激素合成、分泌调节,I,-,碘泵,负反馈,甲状腺细胞,【,生理和药理作用,】,【,临床应用,】,1.,呆小病,预防为主、尽早诊治、终身治疗,呆小病,呆、小、聋、哑、瘫,2.,粘液性水肿,粘液性水肿,5555,单纯性甲状腺肿,4.T3,抑制试验,摄碘抑制率,50,单纯性甲状腺肿,50,甲亢,3.,单纯性甲状腺肿,预防为主、补充治疗,【,体内过程,】,T,3,T,4,生物利用度：,90%-95% 50%-75,血浆蛋白亲和力 ： 低 高,血浆游离型：,0.2%-0.5% 0.03%,显效时间： 作用快而强 弱而短,【,不良反应,】,过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用,受体阻断剂对抗。,老年人和心脏病人慎用,糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用,第二节 抗甲状腺药,分类,：,硫脲类,碘与碘化物,放射性碘,受体阻断剂,甲亢患者的眼征,Graves,病（眼征）,Graves,病（眼征）,Graves,病（眼征）,甲状腺肿大,一、硫脲类,(thioureas),硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶,丙硫氧嘧啶,咪唑类： 甲硫咪唑（他巴唑）,卡比马唑（甲亢平）,【,药理作用,】,1,、抑制甲状腺激素的合成,机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化,酪氨酸的缩合,特点：显效慢（用药,2,周显效）,？,2,、抑制外周组织,T,4,转变为,T,3,丙硫氧嘧啶,一、硫脲类,(thioureas),血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧,化物酶,活性碘,TG,上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧,化物酶,DIT,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,硫脲类作,用机制,T,4,外周组织,脱碘酶,需待已合成,T,4,及,T,3,耗竭后才生效，,2,3,周症状缓解，,1,3,月基础代谢率恢复正常,迅速降低血清,T,3,水平,缓解甲状腺危象,抑制,抑制,抑制,2 、甲状腺机能亢进的手术前准备,一、硫脲类(thioureas),2、大剂量：抗甲状腺作用,Graves病（眼征）,1、其作用通过阻肾上腺素受体,甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,检查：TGAb、TPOAb、TRAb,1、其作用通过阻肾上腺素受体,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,Graves病（眼征）,分泌过多：甲状腺功能亢进,分泌过多：甲状腺功能亢进,1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,预防为主、尽早诊治、终身治疗,缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血,131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。,组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳,1、131I 被甲状腺摄取后，可产生的射线（99%），在,【,体内过程,】,口服： 吸收快，,2h,达峰浓,生物利用度：,80%,，,血浆蛋白结合率：,75%,组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳,汁，主要经肝脏代谢灭活。,一、硫脲类,(thioureas),【,临床应用,】,1,、甲亢的内科治疗,2,、甲亢手术治疗的术前准备,目的：,控制甲状腺功能,缺点：,因负反馈减弱，促甲状腺激素（,TSH,）,，甲状腺体,增生和充血,处理,：术前,2,周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬,3,、甲状腺危象的治疗 合用大量的碘剂,一、硫脲类,(thioureas),【,不良反应,】,1,、过敏反应,2,、消化道反应,3,、粒细胞缺乏症 定期查血象,4,、甲状腺肿、 甲状腺功能减退,一、硫脲类,(thioureas),【,注意事项,】,易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；,结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。,一、硫脲类,(thioureas),二、碘和碘化物,碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液,【,药理作用,】,不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：,1,、小剂量：促进甲状腺合成,T,3,、,T,4,2,、大剂量：抗甲状腺作用,特点,： 长期应用，碘摄取，胞内,I,-,，抗甲状腺,作用减弱，甲亢复发,二、碘和碘化物,血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧,化物酶,活性碘,TG,上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧,化物酶,DIT,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,腺垂体,下丘脑,TRH,TSH,小量,I,-,大量,I,-,抑制释放,大量,I,-,促进甲状腺,激素合成,抑制合成,抑制分泌,TSH,碘剂作用示意图,【,临床应用,】,1,、防治单纯性甲状腺肿,2,、甲状腺机能亢进的手术前准备,3,、甲状腺危象的治疗,二、碘和碘化物,【,不良反应,】,1,、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉,头水肿,2,、过敏反应,3,、诱发甲状腺功能紊乱,二、碘和碘化物,需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常,分泌过少：甲状腺功能低下,52mm，主要破坏甲状腺。,2、甲状腺摄碘能力试验 小剂量131I,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。,1、甲状腺机能亢进的治疗,1、其作用通过阻肾上腺素受体,3、粒细胞缺乏症 定期查血象,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,一、硫脲类(thioureas),又能治疗甲状腺功能亢进？,Graves病（眼征）,1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,3、粒细胞缺乏症 定期查血象,硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶,准备的目的？,分泌过少：甲状腺功能低下,三、放射性碘（,radioiodine,),131,I,131,I,的,t,为,8,天，用后一个月其放射线可消除,90%,，,2,个月后可消除,99%,。,【,药理作用,】,1,、,131,I,被甲状腺摄取后，可产生的,射线（,99%,），在,组织内的射程,0.52mm,，主要破坏甲状腺。,2,、,131,I,产生,射线（,1%,），可在体外测得，可用甲状,腺摄碘功能的测定。,三、放射性碘,【,临床应用,】,1,、甲状腺机能亢进的治疗,2,、甲状腺摄碘能力试验 小剂量,131,I,【,不良反应,】,1,、易致甲状腺功能低下,2,、可产生异常染色体，有致癌可能,三、放射性碘,四、,肾上腺素受体阻断剂,【,作用,】,1,、其作用通过阻,肾上腺素受体,2,、抑制甲状腺激素分泌,3,、,T,4,T,3,【,应用,】,不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用,131,I,治疗的甲亢患者,病历分析,女性,38,岁 主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月 现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降,20,斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。,病历分析,查体：突眼，甲状腺,II,肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率,128,次,/,分，律齐，手颤（,+,）。,病历分析,实验室检查,FT3,增高，,FT4,增高，,TSH,降低,血常规正常,肝功能正常,病历分析,治疗方案？,病历分析,1.,诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢,2.,鉴别诊断：,3.,检查：,TGAb,、,TPOAb,、,TRAb,甲状腺,B,超,甲状腺,131,I,摄取率,+,扫描,病历分析,治疗,1.,低碘饮食,2.,丙硫氧嘧啶,100mg q8h,或甲巯咪唑,10mg Tid,3.,-,受体阻滞剂,心得安（ 倍他乐克、康忻）,4.,保肝、维生素族。,碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液,心得安（ 倍他乐克、康忻）,一、硫脲类(thioureas),3、T4 T3,一、硫脲类(thioureas),血浆游离型： 0.,2 、甲状腺机能亢进的手术前准备,一、硫脲类(thioureas),血浆蛋白亲和力 ： 低 高,易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；,检查：TGAb、TPOAb、TRAb,3、粒细胞缺乏症 定期查血象,2 、甲状腺机能亢进的手术前准备,2、抑制甲状腺激素分泌,甲状腺激素对动物发育起决定性作用。,血浆游离型： 0.,分泌过少：甲状腺功能低下,2、大剂量：抗甲状腺作用,硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶,思考题,1,、,抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,准备的目的？,2,、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,又能治疗甲状腺功能亢进？,甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,正常每天分泌,:T,3,25ug,T,4,75ug,分泌过少：,甲状腺功能低下,分泌过多：,甲状腺功能亢进,There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.,概述,血液中,I,-,过氧化物酶,I,。,TG,上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧化物酶,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,下丘脑,TRH,腺垂体,TSH,甲状腺激素合成、分泌调节,I,-,碘泵,负反馈,甲状腺细胞,三、放射性碘（,radioiodine,),131,I,131,I,的,t,为,8,天，用后一个月其放射线可消除,90%,，,2,个月后可消除,99%,。,四、,肾上腺素受体阻断剂,【,作用,】,1,、其作用通过阻,肾上腺素受体,2,、抑制甲状腺激素分泌,3,、,T,4,T,3,【,应用,】,不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用,131,I,治疗的甲亢患者,病历分析,治疗方案？,三、放射性碘（radioiodine),特点：显效慢（用药2周显效）？,处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬,腺摄碘功能的测定。,预防为主、尽早诊治、终身治疗,一、硫脲类(thioureas),1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。,腺摄碘功能的测定。,甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血,血浆蛋白亲和力 ： 低 高,但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。,特点： 长期应用，碘摄取，胞内I- ，抗甲状腺,三、放射性碘（radioiodine),目的：控制甲状腺功能,糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用,Graves病（眼征）,一、硫脲类(thioureas),2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,2、甲状腺摄碘能力试验 小剂量131I,血浆游离型： 0.,1、131I 被甲状腺摄取后，可产生的射线（99%），在,1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉,There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.,咪唑类： 甲硫咪唑（他巴唑）,女性 38岁 主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月 现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。,4、甲状腺肿、 甲状腺功能减退,分泌过少：甲状腺功能低下,131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。,又能治疗甲状腺功能亢进？,特点：显效慢（用药2周显效）？,1、其作用通过阻肾上腺素受体,血浆蛋白亲和力 ： 低 高,血浆游离型： 0.,Graves病（眼征）,2 、抑制外周组织T4转变为T3 丙硫氧嘧啶,1、易致甲状腺功能低下,2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；,1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳,目的：控制甲状腺功能,一、硫脲类(thioureas),There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.,检查：TGAb、TPOAb、TRAb,1、其作用通过阻肾上腺素受体,显效时间： 作用快而强 弱而短,血浆游离型： 0.,甲状腺B超,显效时间： 作用快而强 弱而短,Graves病（眼征）,组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳,缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血,机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化,血浆蛋白亲和力 ： 低 高,甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。,预防为主、尽早诊治、终身治疗,一、硫脲类(thioureas),腺摄碘功能的测定。,思考题,1,、,抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前,准备的目的？,2,、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？,又能治疗甲状腺功能亢进？,