脑血管病影像诊断基础ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管病影像诊断基础,主要内容,脑的解剖与功能定位,脑的血液供应,脑血管疾病的影像诊断,一、脑的解剖与功能定位,端脑,telencephalon (,大脑,cerebrum),胼胝体,大脑横裂,大脑纵裂,cerebral,longitudinal,fissure,大脑半球,cerebral hemisphere,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额叶,frontal l.,颞叶,temporal l.,枕叶,occipital l.,顶叶,parietal l,.,额上回,superior frontal gyrus,中,央,前,回,顶,上,小,叶,颞中回,缘上回,角回,颞横回,temporal transverse gyrus,3,条沟,sulcus,5,个叶,lobe,多沟回,gyrus,大脑半球外侧面,脑岛,insula,Insular,lobe,胼胝体,扣带沟,中央沟,顶枕沟,距状沟,calcarine sulcus,枕颞沟,侧副沟,海马旁回,parahippocampal gyrus,海马回钩,uncus,海马沟,中央旁小叶,大脑半球内侧、底面,枕颞外侧回,海马,hippocampus,脑 底 面,额叶,嗅球,olfactory bulb,嗅束,olfactory tract,前穿质,钩,海马旁回,枕颞外侧回,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额上回,中,央,前,回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,第,I,躯体运动区,primary motor area,第,I,躯体感觉区,primary sensory area,听区,auditory area,平衡觉区,味觉区,taste area,扣带沟,距状沟,枕颞沟,侧副沟,海马回钩,中央旁小叶,大脑半球内侧、底面,视区,visual area,内脏运动中枢,嗅觉区,olfactory area,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额上回,中,央,前,回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,第,I,躯体运动区,第,I,躯体感觉区,听区,平衡觉区,味觉区,运动性语言中枢,Broca,书写中枢,听觉性语言中枢,视觉性语言中枢,上下颠倒,头部为正,左右交叉,面积决定,于功能,第,I,躯体运动区,：中央前回和中央旁小叶前部,第,I,躯体感觉区,：中央后回和中央旁小叶后部,上下颠倒,头部为正,左右交叉,面积决定,于功能,大脑皮质的机能定位,1.,第,I,躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部,2.,第,I,躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部,3.,视区：距状沟两侧的皮质,4.,听区：颞横回,5.,平衡觉区：中央后回下端头面部代表区,6.,味觉区：中央后回下方的岛盖部,7.,嗅觉区：海马回钩附近,8.,内脏运动中枢：边缘叶,大脑皮质的机能定位,#,语言区,language areas,在优势半球,8.,运动性语言中枢：额下回的后部,9.,书写中枢：额中回的后部,10.,听觉性语言中枢：颞上回的后部,11.,视觉性语言中枢：角回,大脑基底核,basal nuclei,纹状体,corpus,striatum,苍白球,壳,豆状核,lentiform n.,尾状核,caudate n.,：,旧纹状体,屏状核,claustrum,杏仁体,amygdaloid body,新纹状体,锥,体,外,系,:,边缘系统,:,功能不明,尾状核体,尾状核头,豆状核,背,侧,丘,脑,尾状,核尾,杏仁体,amygdaloid body,内囊,internal capsule,1.,位置,2.,分部,内囊前肢,anterior limb,内囊膝,genu,内囊后肢,posterior limb,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,苍白球,壳,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,侧脑室,lateral ventricle,位置,大脑半球内，,围绕尾状核,形态：,C,形,四部,中央部、前角、,后角、下角,交通,前角,室间孔,第三脑室,脑室的铸型,额 叶,主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍,（,1,）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。（,2,）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明显。（,3,）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。（,4,）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。,（,5,）中央前回,(Precentral gyrus),处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐（,Jackson,癫痫），也可出现癫痫发作。破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引起上肢瘫及面瘫。（,6,）旁中央小叶,(Paracentral lobus),损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。（,7,）左侧半球（优势半球,Dominant- hemisphere,）受损产生运动性失语（,Broca,区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综合能力、空间形状的高级中枢。,顶 叶,为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主,（,1,）感觉：,A,、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。,B,、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。（,2,）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体感、幻多肢症。（,3,）,Gerstmann,综合征 此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识不能。（,4,）同向下象限偏盲。,颞 叶,以听力及嗅觉障碍为主,（,1,）一侧颞上回中部、颞横回听觉中枢受损时常无听觉障碍，或为双侧听力减退。,（,2,）感觉性失语，也可命名性失语。（优势半球颞上回后部、颞中回）,（,3,）精神运动性癫痫与颞叶癫痫几乎是同意词。钩回发作是颞叶癫痫的典型表现，发作时病人突然嗅到或尝到一种异样的恶臭或怪味。,（,4,）海马损害：严重的近记忆障碍。也可有幻觉、自动症、梦游、精神行为异常。,（,5,）对侧视野的同向上象限盲。,枕 叶,主要引起视觉障碍,（,1,）枕叶病变主要引起视觉障碍，特征为同向偏盲而中心视力不受影响。（,2,）刺激病灶引起幻视性癫痫（闪光、暗影、色彩等）。（,3,）视觉失认。,、,颅神经出自间脑,、,颅神经与中脑联系,、,、,、,颅神经与脑桥联系,、,、,、,颅神经与延髓联系。,12,对颅神经,二、脑的血液供应,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,.,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,大脑前动脉（,ACA,）,皮质支,:,半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部。,中央支,:,又名内侧豆纹动脉，供应,尾状核、豆状核头部，内囊前肢,。,胼胝体旁支：胼胝体和透明隔,大脑前动脉,大脑中动脉（,MCA,）,皮质支：,中央支：,半球上外侧面的大部分及岛叶,又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供应尾状核头和体、豆状核的大部、内囊前和后肢的上,2/3,及其邻近的辐射冠,大脑中动脉,脉络膜前动脉,皮层支：海马和钩,中央支：内囊后肢的后下部和苍白球,2,、椎,基底动脉,小脑下后动脉：,分布小脑下面后部、延髓后外侧部,小脑下前动脉：,分布小脑下面前部,迷路动脉：,分布于内耳,脑桥动脉：,分布于脑桥基底部,脑桥动脉,小脑上动脉：,分布小脑上部,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,穿动脉：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。,皮质支：供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,胼胝体压支：供应胼胝体的后半上面。,3,、大脑动脉环（,Willis circle,）：,组成：,前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。,位置：,在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体,颅脑的断面解剖,脑血管疾病的,CT,诊断,一、出血性脑血管病：,（一）概述：,原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，出血性脑梗死。,部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。,年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后 动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。,（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）,1,病理：, 常见原因（,40%,）。高血压致微动脉瘤或玻璃样变。, 部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑半球白质。, 分期：,A,急性期：,(2,月,),坏死组织消除，缺损处小血肿形成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。,2,临床：,50,岁以上成人。, 诱因。, 起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，,24,内高峰。, 破入脑室脑干出血则深昏迷，。, 破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（,15,天）。,3 CT,表现：,分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。,血肿表现：急性期（,2.5cm,）：,A,无血栓形成型：平扫等或略高圆、椭圆形，增强均匀强化；,B,部分血栓形成型（最常见）：略高密度，壁弧形线样钙化，增强血栓无强化，有时呈“靶征”,C,完全栓塞型：平扫混杂略高密度，增强见环状高密度，中心无强化，瘤壁常见钙化。,4 CT,表现：,蛛网膜下腔出血：,A,脑沟、脑池密度增高，密度与脑脊液由血液的浓度有关，随时间推移，高密度,3-14,天呈阴性。,B,邻近动脉瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝块），其存在可提示动脉瘤的部位。, 脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。,（,2,）间接征象：,脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等；, 脑积水：早、后期均可发生；, 硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜时形成。,（,3,）伴发征象：,根据病变位置，,CT,特征表现可做出诊断；, 鞍区附近的动脉瘤有时需与鞍区肿瘤如垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤鉴别，注意强化程度的差异，并结合临床多可鉴别。,5,诊断与鉴别诊断：,动脉瘤,先天发育异常，四种基本类型：动静脉畸形（,AVM,），海绵状血管瘤，静脉畸形和毛细血管扩张症，,AVM,最多见，毛细血管扩张症,CT,难显示。,（五）脑血管畸形,（,1,）病理：, 由一条或多条供养动脉，畸形血管团，一条或多条引出静脉组成；, 多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区；, 大小差别甚大；, 畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；, 可发生,“,盗血,”,效应，使邻近脑组织缺血萎缩，发生癫痫。,1,动静脉畸形：,临床表现,好发岁，无症状。,头痛：偏或全头痛，阵发性。,出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。,癫痫。,脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩,颅外血管杂音。,依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑组织情况表现各异。, 平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块；, 增强扫描：,A,约,20%,无强化，多为隐匿性动静脉畸形；,B,一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结构，为增粗的动脉和扩张的静脉。,（）,CT,表现：,动静脉畸形,（,1,）病理：, 由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成，, 外形桑椹状，数毫米至数厘米，边缘清楚，有包膜；, 内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。,2,海绵状血管瘤：,可无症状；, 出血；, 癫痫；, 假性肿瘤症状：大型海绵状血管瘤产生颅内高压和病灶处相应的症状。,（,2,）临床表现：,脑内型：又称隐性脑血管畸形。,A 60%-90%,位于幕上皮质下，多发性占,22%-50%,；,B,平扫示圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，常有钙化，无占位征象灶周水肿，增强后均匀强化或无强化；,C,出血时表现为不同的密度；,（,3,）,CT,表现：,A,多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度，圆形或类圆形，界清；,B,可有占位征象；,C,明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。,硬膜外型：, CT,常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强化做出诊断；, 多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，大小与占位不成比例；原发灶。,（,4,） 诊断与鉴别诊断：,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,（一）动脉缺血性脑梗死。,1,病因：, 动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如,SLE,；, 栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性；, 夹层动脉瘤（病因、椎动脉）；, 血液动力学因素：低血流量及高凝状态；, 血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。,二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死称为脑梗死。,以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，大脑前以及小脑的主要动脉闭塞；, 梗死后,4-6,小时脑组织发生缺血与水肿，继而出现坏死；,1-2,周后脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，吞噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成；,8-10,周后形成含液体的囊腔即软化灶。,2,病理：,依梗死区部位不同而异；, 常见有偏瘫，感觉障碍，偏盲，失语等，小脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。,3,临床表现：,（,1,）早期脑梗死（,24,小时内）：, 梗死区密度减低，灰，白质界线消失；, 轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形；, 脑动脉密度增高征：多见于大脑中动脉水平段，其次基底动脉。,4 CT,表现：,梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；, 低密度脑水肿涉及脑灰、白质，,2-4,天为重；, 占位效应明显，脑沟消失，中线移位；, 梗死持续到,2-3,周，低密度区变为,“,模糊,”,不清，呈等密度，称为模糊效应期，此时,CT,平扫可呈阴性，增强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水肿消退；,（,2,）中晚期脑梗死（,24-48,小时后）：, 3,周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，吸收，囊变；, 几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现,“,负占位效应,”,；小梗死灶上述变化不明显；, 增强扫描（一般不需）：,A,皮质梗死呈脑回状增强；,B,基底节梗死出现神经团增强；,C,单个梗死灶的边缘或部分增强；,D,增强反应从第,4,天开始，持续,3-4,周。,大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；, 大脑中动脉主干：额叶、顶叶外侧面，颞上中回，岛叶等，呈三角形低密度区，基底面朝向脑凸面，尖指第三脑室；, 大脑后动脉：枕叶见半圆形的低密度，位于大脑镰旁后部；, 穿支动脉：表现为基底节，内囊，丘脑的圆形，椭圆形或条条状低密度。,（,3,）各主要动脉阻塞的,CT,表现：,（,1,）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密度，楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强扫描脑回状强化，为典型表现。,5,诊断与鉴别诊断：,不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相鉴别；, 胶质瘤占位效应更显著，不规则强化；, 转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化；, 脑脓肿常呈规则的环形强化；, 脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。,（,2,）鉴别诊断：,脑梗塞,脑梗塞,脑梗塞,大面积脑梗塞,大面积脑梗塞,陈旧性脑梗塞,1,定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。,2,病因病理：,主要病因：高血压，脑动脉硬化；,好发部位：底节区和丘脑区内囊，也可发生于脑干，小脑，可多发；,病理改变：腔隙灶直径,5-15mm,，大于,10mm,称为巨腔隙，最大,20-35mm,。,（二）腔隙性脑梗死：,部位不同，表面各异；, 相当一部分可无明显症状；纯运动性偏瘫，纯感觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。,3,临床表现：,好发部位低密度灶，直径,2-15mm,，边缘不清楚或清楚，无水肿及占位征象，可多发；,4,周左右形成脑脊液样低密度软化灶有时病灶附近脑室扩大，脑沟池增宽等局部脑萎缩征象；, 增强扫描，,3,天至,1,个月可见均一或不规则斑片状强化，软化灶不强化。,CT,表现：,腔隙性脑梗塞,1,概念：脑梗死区伴渗出的血液，多发生于梗死后,2,周。,2,病因病理：, 纤溶系统激活，血栓溶解，再通，血流量增加，经受损血管壁进入梗死区；, 闭塞远端血管缺血坏死，血液渗出；, 大面积梗死后过度灌注；, 过度溶栓或抗凝治疗。,（三）出血性脑梗死：,脑梗死加脑出血的征象：, 脑灰、白质均呈现大面积楔形低密度区，夹杂斑片状或沿梗死周围脑回走行的高密度；, 也可表现为中心血肿，周围低密度梗死区；, 占位征象。,3 CT,表现：,占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：, 脑肿瘤占位征象更明显；, 增强扫描：脑梗死呈指状脑灰质强化。而肿瘤强化则在肿瘤区，呈各种形态。,4,鉴别诊断：,出血性脑梗塞,三、皮层下动脉硬化型脑病：,脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管性疾病，又称,Binswanger,氏病,病理：,动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。,临床表现：,岁以上多见。,进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。,锥体束症：如偏瘫。,少数癫痫发作。,CT,诊断依据：,1,、脑室周围对称性密度减低,弥漫性缺血性脱髓鞘,2,、基底节区等多发腔隙性梗塞,穿支动粥样硬化,3,、脑沟裂加深,皮层萎缩,4,、脑室扩大,白质萎缩,皮层下动脉硬化性脑病,