急腹症的影像学表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 腹 症,acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病,包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。,X线检查是诊断急腹症的重要手段,检查方法：,立卧位透视及腹平片,消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,腹外伤,肿瘤,炎症,临床表现：,突发的刀割样腹痛,面色苍白，出冷汗，甚至休克,全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断：,膈下游离气体（新月状）-气腹征,注：50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,鉴别诊断：,间位结肠,胃泡影,胃肠道穿孔,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔,是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内,输卵管通气术后,产气细菌感染的腹膜炎,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,女性剧烈呕吐时,肠梗阻,intestinal obstruction,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,二、临床表现,症状：,腹痛、腹胀,呕吐,肛门停止排便排气,体征,三、检查方法,立卧位透视及腹平片,侧卧位水平投照,碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,四、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的：,是否有梗阻,梗阻的类型,梗阻的部位,梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本,X,线表现：,肠管扩张积气,肠管内有液平,判断有无梗阻：,基本X线表现,注：最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型,按原因分,机械性肠梗阻,动力性（神经性）肠梗阻,血运性（血管性）肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型,按肠壁血供有无障碍分,单纯性,绞窄性,四、肠梗阻的X线诊断,单纯性肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠扭转,肠扭转,8,字形肠形,同心圆,花瓣征,香蕉征,判断梗阻的平面,空肠梗阻：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,回肠梗阻：,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,结肠梗阻：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的程度,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,肠套叠,intussusception,多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,肠套叠由三条同心管组成,：,套入管,反折管,套鞘,一、肠套叠总论,肠套叠的分型,：,小肠型,结肠型,小肠结肠型（回结型）,常见部位：,盲肠和升结肠,一、肠套叠总论,二、临床表现,阵发性哭闹（腹痛）,粘液血便,腹部软组织包块,三、 X线表现,肠管空虚征,透视：,空气或钡灌肠,A.,钡剂（气柱）头端受阻,B. 钡剂（气柱）头端杯口状,C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,空气灌肠复位的指征,：,A. 起病在2448小时内,B.,一般情况良好,C. 无腹膜炎和肠坏死征象,空气灌肠复位的操作,注入空气的压力要缓慢,持续压力维持在810KP,可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、 空气灌肠复位,复位成功的标志,A.,杯口状充盈缺损消失,B. 大量气体进入小肠,C. 腹部柔软，肿块消失,D. 小儿症状消失，安静入睡,复位致肠穿孔的表现,：,A.,腹部异常透亮,B. 立位膈下游离气体,四、 空气灌肠复位,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转-,是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,扭转的原因：,乙状结肠的肠系膜过长,乙状结肠的肠袢过长,乙状结肠的肠袢固定两端的距离近,临床症状,：,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线表现,：,1.,立位透视或摄片,：,A.,乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。,B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平,C. 小肠内无气或有少量气体。,2.,钡灌肠,：,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,谢谢，再见!,