睡眠呼吸暂停与心血管疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠呼吸暂停与,心血管疾病,1,睡眠呼吸暂停（,SA,）特点,睡眠中上气道阻塞和,/,或呼吸中枢驱动降低,反复低氧、二氧化碳潴留、胸腔内负压增大,反复微觉醒、睡眠结构异常,白天嗜睡、记忆力下降、自主神经功能紊乱,2,睡眠呼吸暂停定义,（,Sleep Apnea,）,睡眠中呼吸气流停止,持续时间,10,秒,（往往伴随血氧下降）,3,睡眠呼吸暂停分型,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA),中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),混合性睡眠呼吸暂停,(MSA),4,危险因素,超重与肥胖,BMI,上气道解剖异常,男性,年龄,遗传,吸烟,嗜酒和镇静药物,其他相关疾病,5,病理生理,交感神经兴奋,心血管变异性,血管活性物质增加,炎症反应,氧化应激,内皮功能障碍,胰岛素抵抗,血栓形成,胸内压改变,6,流行病学,美国患病率,2,4,欧洲国家为,1.0%7.1%,日本为,1.3%4.2%,我国为,3.4%,85%,以上患者没有得到诊断,7,OSA,与高血压,流行病学,2008,年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会专家共识,50,30,8,OSA,与高血压,2003,年美国高血压评价和防治委员会第,7,次报告（,JNCT,）中已经明确将,OSA,列为,继发性高血压主要病因之一,。,9,OSA,与高血压,“,反杓型,”,节律改变。,靶器官损害的危险性显著增加。,存活率明显减低,4.5,倍。,Somers VK,，,Dyken,，,Mark,，,et al.Sympathetic-nerve activity during,sleep in normal subjects.N Engl J Med,，,1993,，,328:303.,10,治疗,OSA,对血压的影响,血压正常者,CPAP,后血压下降幅度小或不下降,高血压患者血压下降较显著。,11,治疗高血压对,OSA,的影响,可乐定,?,减轻,?,ACEI?,加重,?,没有证据表明抗高血压药物能够直接减轻,OSA,严重程度,12,OSA,与冠状动脉疾病,睡眠心脏健康研究,(The Sleep Heart Health Study,，,SHHS),大样本多中心研究,440,例,13,OSA,与冠状动脉疾病,OSAS,患者患冠心病的相对危险性是正常人的,1.2,6.9,倍，,35,40,的冠心病者,AHI10,AHI,是预测冠心病死亡的一项独立指标,合并,OSAS,冠心病患者的死亡率较对照增加,62,睡眠心脏健康研究,(The Sleep Heart Health Study,，,SHHS),大样本多中心研究,14,治疗,OSA,对冠心病的影响,治疗,OSA,与新发心血管事件减少相关。,重度,OSA,但未接受治疗的男性患者（,AHI30,次,/h,），致死性和非致死性心血管事件显著增多。,107,例接受,CPAP,治疗和,61,例,CPAP,不耐受患者的心血管事件，结果显示未接受治疗组中总的心血管死亡更常见（,P=0.0009,）。,Liam S.Doherty,MD;John L.Kiely,MD;CHEST2005;127;2076-2084,15,治疗冠心病对,OSA,的影响,分流术、血管成形术后睡眠模式、打鼾严重度、呼吸暂停出现显著好转,缓解心肌缺血所获得的左心功能改善潜在地减轻气道阻塞,16,OSA,与心律失常,流行病学研究,50%,夜间心律失常,心率快,-,慢交替最典型心电改变,无基础心脏病史,治疗,OSA,后，心律失常即可部分或全部消失,17,OSA,与心律失常,18,OSA,与心律失常,1%,3%,5%,心房颤动,19,OSA,与心律失常,49%,32%,心房颤动,明尼苏达州梅奥医学中心,Gami,等,2007,OSA,是发生心房颤动的独立危险因素。,20,OSA,与心律失常,P=0.004,P=0.002,室性心律失常,社区人群的调查研究,2008AHA/ACCF,21,OSA,与心律失常,心源性猝死,112,例曾作过,PSG,检查的猝死患者,2007,明尼苏达州梅奥医学中心,Gami,50%,21%,22,治疗,OSA,对心律失常的影响,OSA,患者房颤复律,未治疗,OSA,：,1,年复发率,82%,已治疗,OSA,：,1,年复发率,41%,OSA,患者睡眠中室早,CPAP,治疗后减少,50%,AHA/ACCF,联合专家共识，在存在,OSA,和传导正常情况下，缓慢性心律失常的一线治疗应包括对,OSA,的治疗。,23,治疗心律失常对,OSA,的影响,超速起搏治疗,OSA,缓慢性心律失常合并,OSA,植入起搏器,AHI,减轻,50%,Garrigue2002 NEJM,24,OSA,与肺动脉高压,2008AHA/ACCF,25,治疗,OSA,对肺动脉高压的影响,合并肺动脉高压的,OSA,患者,气管切开（,6,例）,CPAP,治疗（,23,例）,UCG,检查显著降低肺动脉压力,26,SA,与心力衰竭,独立危险因素,AHI,与心衰程度呈线性相关,病情恶化预警信号,病死率将增加,2,倍,27,SA,与心力衰竭,美国辛辛那提大学医学院,Javaheri,Int J Cardiol 2006,，,106,（,1,）：,21,28,OSA,的治疗对心衰的影响,非对照验证,8,名特发扩张型心肌病合并,OSA,患者,CPAP,治疗,1,个月，,LVEF,平均值从,37,增加到,49,，呼吸困难明显减轻,停止,CPAP,后,1,周，反应消失,2008AHA/ACCF,29,OSA,的治疗对心衰的影响,随机对照试验,24,名（,LVEF,平均值,45,）合并,OSA,（平均,AHI20,）患者,CPAP,治疗,30,天，白天的心率和收缩压降低，,LVEF,增加,9,对照组,12,名患者上述变量没有发生改变,2008AHA/ACCF,30,OSA,的治疗对心衰的影响,大型随机队列研究,心力衰竭（,LVEF,平均值,55,）合并,OSA,（平均,AHI,5,）患者,CPAP,治疗,3,个月,71,患者,LVEF,增加,5,2008AHA/ACCF,31,OSA,的治疗对心衰的影响,交叉设计随机试验,CPAP,治疗减轻白天嗜睡,6,分钟行走距离、血浆儿茶酚胺、左心室射血分数没有影响,2008AHA/ACCF,32,OSA,的治疗对心衰的影响,CPAP,治疗病死率有降低趋势,仍需要通过随机临床试验验证,2008AHA/ACCF,33,治疗心衰对,OSA,的作用,没有证据证明,治疗心衰药物直接影响,OSA,的严重程度,34,CSA,年龄、性别倾向更明显,心衰、左心功能不全、中风患者高发病率,CSA,有益治疗方式未确定,宾夕法尼亚队列研究,35,心衰与,CSA,发病机制,化学感受器反射,交感神经冲动增加,肺充血,心脏充盈压力增加,循环时间延长,36,心衰的治疗对,CSA,的影响,有效控制心力衰竭能改善,CSA,药物：,ACEI,类,利尿剂,受体拮抗剂,茶碱,吸氧,CPAP,？,37,CSA,合并心衰的治疗,CANPAP,试验（,2,年随访）,258,名心力衰竭并,CSA,患者的多中心随机试验,减少夜间氧减程度,改善射血分数,住院率、病死率、心脏移植例数无影响,38,早期发现高危患者,难治性高血压,夜间心绞痛,夜间顽固性心律失常,顽固性充血性心力衰竭,是否合并睡眠呼吸暂停,高度警惕,39,谢谢大家,40,