肺癌患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十章,肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院,李乐之,第四节,肺癌患者的护理,三门峡市中心医院,学习目标,1,、肺癌患者的护理评估和处理原则。,2,、肺癌患者的护理问题和护理措施。,3,、肺癌的病因、病理分类及健康教育。,概 念,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄多在,40,岁以上，男女比例为（,3-5,）：,1.,分 类,病理分类：按生长部位,中心型肺癌：,起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,分 类,病理分类：按生长部位,周围型肺癌：,起源于肺段支气管以下，在肺周围部分,分 类,病理分类：按细胞形态及分化程度,非小细胞癌,鳞状细胞癌：约占,50%,，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。,腺癌：占,25%,，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。,大细胞癌：约占,1%,，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。,小细胞癌：,又称燕麦细胞癌。约占,20%,，多见于,40,岁左右有吸烟史的男性，,中心型多见，预后较差。,转 移 途 径,转移途径,直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长,或直接扩散侵入邻近组织,淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌,和腺癌也常经淋巴转移,血行转移,：,多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌,的血行转移较鳞癌常见,护理评估,1,、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸烟史，吸烟的年限数量等。,2,、职业史：,3,、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染史，家族中有无类似的患者。,病 因,病因,吸烟；,化学物质；,空气污染；,人体内在因素；,其他：如基因,健康,吸烟,临床表现,临床表现：,与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关,原发肿瘤引起的,早期症状,咳嗽：最常见，刺激性干咳,血痰,胸痛,胸闷、发热,原发肿瘤引起的,晚期症状,发热、体重减轻、食欲减退、乏力,咳嗽 血痰,临床表现,临床表现,肿瘤,局部扩展,引起的症状,膈肌麻痹,压迫或侵犯膈神经,声嘶,压迫或侵犯喉返神经,上腔静脉压迫综合征,压迫上腔静脉,持续胸痛、胸膜腔积液,侵犯胸膜及胸壁,吞咽困难、支气管胸膜瘘,侵入纵隔、压迫食管,颈交感神经综合征,压迫颈交感神经,临床表现,临床表现,肿瘤,远处转移,症状,脑：颅内压增高、脑疝,骨：局部疼痛及压痛,肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振,淋巴结：淋巴结肿大,临床表现,临床表现,非转移性全身症状,副癌综合征：如骨关节病综合征、,Cushing,综合征重症肌无力、男性乳房发育等,Cushing syndorm,男性乳房发育,辅助检查,辅助检查,痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊,影像学检查：胸部,X,线和,CT,肺癌,辅助检查,辅助检查,纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查,辅助检查,辅助检查,其他：胸腔镜、纵隔镜,胸腔镜,纵隔镜,治疗要点,处理原则,手术治疗：基本手术方式为肺切除术,+,淋巴结清扫,放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，,腺癌较差,化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，,中医中药治疗,免疫治疗,护理问题,常见护理诊断,/,问题,气体交换障碍,与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关,营养失调 低于机体需要量,与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关,焦虑与恐惧,与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关,潜在并发症 出血,感染,肺不张,心律失常,哮喘发作,支气管胸膜瘘,肺水肿,呼吸窘迫综合征,护理目标,1,、患者恢复正常换气功能。,2,、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。,3,、患者营养状况改善。,4,、患者的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。,术前护理,1,、防治呼吸道感染,（,1,）、术前戒烟,2,周，以减少呼吸道分泌物。,（,2,）、注意口腔卫生。,（,3,）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。,护理措施,2,、保持呼吸道通畅：,(1),、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。,（,2,）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。,护理措施,护理措施,术后护理,1,、一般护理：,麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧,清醒且血压稳定者：取半坐卧位,肺段或楔形切除者：取健侧卧位,一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位,全肺切除术者：,取,1/4,侧卧位,血痰或支气管瘘管者：,取患侧卧位,术后护理,2,、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。,护理措施,护理措施,术后护理,3,、治疗配合,（,1,）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。,a,、翻身、扣背。,b,、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。,c,、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。,护理措施,指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽,护理措施,支气管镜吸痰,术后护理,3,、治疗配合,（,2,）、营养和输液。,a,、全肺切患者，,24h,补液量控制在,2000ml,以内，速度每分钟,20-30,滴为宜。,b,、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行肠内或肠外营养。,护理措施,护理措施,术后护理,3,、治疗配合,（,3,）、胸腔闭式引流瓶的护理。,全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过,100ml,，速度宜慢,胸腔闭式引流的护理,术后护理,3,、,治疗配合,（,4,）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。,早期下床活动，预防肺不张,手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩,全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,护理措施,预防肺不张,预防肺不张,预防肺不张,手臂和肩关节的运动,术后护理,3,、,治疗配合,（,4,）、手术后并发症的护理：,肺炎、肺不张：,重在预防，指导有效咳嗽、咳痰,支气管胸膜瘘：,置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流,出血：,加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血,护理措施,护理措施,心理护理,3,、,治疗配合,患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏导，增加康复的信心，提高生活质量。,健康指导,1,、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。,2,、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后继续坚持。,3,、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。,4,、保持良好的营养状况，注意休息与活动。,5,、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院,复诊。,护理评价,1,、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状。,2,、患者焦虑是否减轻。,3,、患者营养状况是否改善。,4,、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现与处理,思考题,1,、肺癌早期的临床表现有哪些？,答：,1,、咳嗽：最常见，刺激性干咳,2,、血痰,3,、胸痛,4,、胸闷、发热,2,、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？,答：,a,、翻身、扣背。,b,、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。,c,、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化 吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。,思考题,3,、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？,答：,1,、 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰,2,、 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流,3,、 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血,