电外科使用及安全管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电外科使用及管理,学习内容,电外科工作原理,电外科术中防烫伤与安全,电外科术中防火与安全,电外科设备使用注意事项,电外科设备管理,电外科工作原理：,是通过高频电流作用,于组织来取得需要的临床效果,电刀是如何实现切割 止血功能？,热效应,1,电切割：瞬间放电，最大电流密度在瞬间迅速的气化细胞内的液体，导致细胞膜被撑破,2,电凝：使蛋白质“凝固”，缓慢气化细胞内液体使细胞收缩和干燥从而封闭血管,3,组织失活,生物组织在受热时产生变化,40,细胞损伤（可恢复）,49,细胞损伤（不可恢复）,70,电凝,100,干燥,200,碳化,单级工作原理,电极在手术部位，回路电极在其它位置，电流要经病人身体。,高电压：电凝,30009000,V,电切,13504000,V,电凝电压特别高，建议医生能用电切时，就不用电凝,双极工作原理,激活电极和回路电极在同一器械上，电流仅作用于电极之间的目标组织。,低电压：,320-1200,V,双极比较安全：适于比较细微解剖结构，如颅脑、脊髓、小儿外科手术等,电外科术中防烫伤与安全,引起烫伤原因,1,负极板（主要原因）,2,其他：金属 皮肤接触面 电刀笔,引起烫伤原因（负极板）,1,接触面电阻增大,负极板接触面面积不足,负极板接触面质量不好,2,接触面电流增大,电流流过面积太小,使用时间太长而发热,引起烫伤原因,-,电阻过高,1,油性皮肤或干燥,肥胖,负极板长时间暴露在空气中或被加热,2,不正确的位置,不规则身体部位,多骨突出得部位,3,多毛发的部位,引起烫伤原因,-,负极板脱落,错误的粘贴方法,负极板表面粘贴不充分,移动病人或重新摆放体位时,牵拉负极板导线,出汗,液体流入：消毒液体 冲洗液 病人体液,引起烫伤原因,-,其他,1,皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手 指与大腿或膝盖的接触。,2,金属物体：首饰及金属器械,如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从而改善皮肤和首饰接触面。,3,电刀手柄和回路电极板漏电流,烫伤安全预防措施,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听范围,电刀接入正确插口,确认功率设置,满足手术需求的最小功率,负极板的选择,负极板的选择,首先确定,负极板完整无缺,负极板粘性好,负极板在保质期内,负极板的选择,按患者体形 体重不同选择,过度肥胖：可能需要多个负极板,极度消瘦：需要丰富的护理经验来选择最佳粘贴处,婴儿：体重,30,磅，用儿童负极板，使用时尽量缩短激活,时间,新生儿：体重,1-6,磅，不建议用单极，改为双极模式,选择粘贴部位,参照厂商的书面说明,干燥清洁的皮肤,有良好的血供和肌肉,平整的表面,避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处,尽量接近手术部位,使用负极板的注意事项,避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处,如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再粘。,防止消毒液渗入负极板,负极板避免加热,摆好体位后再粘贴,使用止血带时，负极板应靠近手术侧,患者使用弹力袜时，负极板避开施压处,电刀的使用注意事项,使用满足手术需求的最小功率,电刀头不能用红尿管做保护套，随时清除电刀头上的焦痂,电刀线不能缠绕在金属器械上（产生电磁效应）,不使用时，将电刀头放入绝缘保护套内,患者如体内安有起搏器、金属等植入物，建议使用双极模式,两台电刀同时用时应注意：,两台电刀不能摞在一起用,每块负极板应尽量可能粘在靠近所使用连接的电刀进行手术的部,位,确保两块负极板没有接触,电外科手术中防火与安全,火灾三要素：高温、易燃物、氧化剂,火灾危险因素：,判断手术部位是否处于潜在富含氧气环境中,头颈部：甲状腺手术用电刀时，氧流量不宜太大,胸腔：肺组织的开放可形成富含氧气的环境，增加病人损伤,危险,腹腔（术前未灌肠）,:,像急症肠梗阻，肠腔内积蓄气体，可燃,增加危险,判断手术部位是否用过含易燃物质的液体,降低火灾危险,术前或术中检查所有氧气和电路是否有泄露，尤其是病人头颈部。,做气管切开时禁用电刀,电极旁禁止放易燃品,电刀头不使用红尿管,电刀头焦痂时及时清除,电刀使用最佳方案,尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机,选用安全可靠的负极板、电刀笔等配件并按要求使用,选择恰当的工作模式（低电压模式）,输出功率调至手术所需强度即可,特殊病人激活时间不宜过长,术中进行电外科安全监测，及时发现并解决问题,电外科设备管理,根据电外科设备特点制定并更新计划,专人负责、定期检查、定期与厂家沟通,制定管理制度,工作人员培训，提高工作人员的认识,树立安全意识，定期讨论消除隐患,对超期服役的设备应缩短检查时间，对老化配件应及时更换,谢 谢 倾 听,