心脏疾病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十七章 心脏疾病病人的护理,教 学 目 标,了解,体外循环的进展、实施及术后处理的原则,熟悉,风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、,诊断要点、治疗原则,掌握,瓣膜置换术的围术期护理,第一节 概 述,解剖生理,返回,概 述,瓣膜,：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型,三尖瓣,：右心房与右心室之间的瓣膜,二尖瓣,：左心房与左心室之间的瓣膜,肺动脉瓣,：右心室与肺动脉之间的瓣膜,主动脉瓣,：左心室与主动脉之间的瓣膜,概 述,血流动力学特点,体循环,上、下腔V 主动脉,主动脉瓣,右心房 左心室,三尖瓣,二尖瓣,右心室 左心房,肺动脉瓣,肺动脉 肺静脉,肺内氧合,返回,概 述,血管,：左冠状动脉和右冠状动脉,神经,：交感及副交感神经,传导系统,：窦房结 房室结 房室束,左右束支及普肯耶纤维,心音,：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音,概 述,心脏疾病特殊检查方法,$心导管检查,$心血管造影术,$冠状动脉造影术,第二节 心内手术的基础,一、体外循环,（extracorporeal circulation,),将回心的静脉血,从上、下腔静脉,或右心房引出体,外，在体外进行,氧合和排出二氧,化碳，气体交换，,再将动脉血由血,泵输回体内进行,循环。,人工心肺机组成,Artificial heat-lung machine,氧合器,血泵,过滤器,血管路,变温器,体外循环的实施,切开胸骨及心包,返回,体外循环的实施,1、,注射肝素,23mg/kg,2、测定活化凝血时间,（ACT)480s,600s,3、在转流之前氧合室内,应预充液体,返回,17,体外循环后的病理生理变化,1、,血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等,2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱,3、肾、肺等器官功能减退,4、电解质紊乱：低钾,体外循环术后处理原则,1、,血流动力学稳定,2、呼吸机辅助呼吸,3、及时纠正酸碱失衡和水、,电解质紊乱,4、应用抗生素预防感染,二、心肌保护,1,、心肌保护的重要性,阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧,缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基,中度损伤术后低心排综合症,术后或晚期出现心衰、心肌纤维化,严重的可导致顽固性心律失常,二、心肌保护,2、手段：,早期采用缺血心停搏,深低温停搏法,连续性温血冠状动脉灌注法,药物心停搏法目前常用,二、心肌保护,3、停搏液：,托马式液（,Thomas),组成：主要成分钾,其次基质,5碳酸氢钠使,PH7.4,止血药、激素、胶体液,二、心肌保护,4、心肌局部降温：,采用无菌碎冰雪,5、心脏停搏灌注法,顺性灌注法,逆行灌注法,第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理,RHD(rheumatic heart disease)概述,主要指急性风湿热心脏炎引起,心脏瓣膜的炎症性损害,发病年龄2040岁人群居多,女男,病因及发病机制,风湿热是最常见的原因,心脏受累部位包括心包、,心肌和心瓣膜,心瓣膜受累最重，瓣膜,功能遭到破坏,病因及发病机制,二尖瓣最容易受累,其次主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,病理生理,心脏瓣膜功能,：,血液单向流动,二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏,舒张期由心室逆流入心房,风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶,发生纤维化、钙化、变形、缩短、,结疤或融合在一起，并可累及腱索和,乳头肌，影响了瓣膜正常功能,二尖瓣狭窄（,mitral stenosis),病理生理,隔膜型狭窄,：大瓣病变较轻,漏斗型狭窄,：大瓣和小瓣病变都很重、,常伴有关闭不全,二尖瓣狭窄（,mitral stenosis),临床表现,（,症状）,症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度,呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等,心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿,全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛,临床症状,（体征）,二尖瓣面容,瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）,全身体征：右心衰或左心衰,辅助检查,疾病病种,胸部X线,心电图,超声心动图 心导管检查,二尖瓣狭窄 左心房扩大 宽而有双 二尖瓣增厚 瓣膜压力差,右心室扩大 峰的P波、瓣口狭窄，左心房压力,梨形心，电轴右偏 左心房扩大 PCWP,肺动脉段突出、右心室肥大 右心压力,肺门阴影增大，心房纤颤 心搏出量,肺淤血,诊断要点,临床症状、体征,X,线检查,心电图,彩色超声波检查,处理原则,直视分离,人工瓣膜置换,二尖瓣病人围术期护理,术前评估,1、健康史：,是否有风湿热史,感冒、咽喉炎、发热,是否得到正确治疗、,是否治愈,出现心累、气急时间、咯血、,呼吸困难、水肿、食欲不振等,用药情况（强心、利尿、抗凝）,二尖瓣病人围术期护理,2、临床表现：卧位情况、,水肿、呼吸困难等,3、辅助检查：彩超等,二尖瓣病人围术期护理,护理诊断（术前）,：,心搏出量减少,：与瓣膜疾病有关,活动无耐力,：与组织缺氧有关,气体交换受损,：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关,体液过多,：与右心衰有关,疼痛,：与心绞痛、心肌供血不足有关,舒适改变,：与右心衰有关,潜在并发症,：血栓栓塞,焦虑,知识缺乏,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术前）,控制,减轻心脏负荷,病情、预防恶化,适当饮食,协助用药，观察药物不良反应,二尖瓣病人围术期护理,向手术病人,育龄妇女应指导避孕方法,介绍手术的基本方法，注意事项,介入手术（内科）,瓣膜置换手术（材料介绍）,二尖瓣病人围术期护理,术后评估,手术中的情况,术后病情,全麻醉是否苏醒,心脏、呼吸功能情况,血液供应及微循环的情况,伤口及各种引流管是否通畅,心理状况及认知,二尖瓣病人围术期护理,护理诊断（术后）,低效性呼吸型态：与手术有关,心输出量减少：与心脏功能有关,体温过高：与手术有关,潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,观察并维护血流动力学的稳定,监测心律、心率,早期发现心律失常,监测血压变化,发现低心排,监测中心静脉压,制定补液计划,监测体温,及早发现感染,观察病人皮肤的颜色及温湿度,血管活性药物使用及观察,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供,和氧的利用，防止呼衰,气管插管护理,保持呼吸道通畅,停用呼吸机后，吸氧,抬高床头，半坐卧位,一氧化氮的治疗肺动脉高压,护理措施（术后）,维持水、电解质平衡,静脉补液,严密监测电解质浓度,适度饮水、维持适度口渴,每日详细记录出入量,二尖瓣病人围术期护理,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,观察并维护肾功能，防止肾功能衰竭,早期测定每小时尿量,观察尿的颜色,测定尿的比重,监测血清尿素氮和肌酐浓度,预防尿路感染，做好尿管护理,对腹透应采取积极态度,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,促进神经功能,观察意识,术后早期测量瞳孔大小,观察肢体活动情况,观察有无颅内出血情况,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,切口及有创性检查、治疗的创口护理,酌情每日为伤口消毒及更换辅料,中心静脉插管的护理,伤口观察，早期发现感染等,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）,增进舒适与休息,止痛、镇静,协助病人进行体疗,保持床单位整洁,协助口腔护理,二尖瓣病人围术期护理,促进病人手术后的心理适应,精神行为，引起意识紊乱、幻觉,手术后抑郁,保持病人术后心理健康,二尖瓣病人围术期护理,促进早期活动,卧床姿势,翻身,床上活动,鼓励病人早期下床活动,二尖瓣病人围术期护理,药物抗凝的健康指导,抗凝标准：凝血酶原时间,（,PTT)1822s,凝血酶原活动度(,PTA)35,国际标准值,(,INR)1.52.0,参考资料：,阜外医院护理部，国内外复杂心脏病外科,治疗及护理进展2006.8,梁涛、郭爱敏等，临床护理学、氧合,中国协和医科大学出版,2002.2第一版,谢谢,