糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,糖尿病酮症酸中毒病人,的护理查房,1,精品课件,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识,分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例,掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教,护理查房目的：,2,精品课件,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发,.,酮症酸中毒定义：,3,精品课件,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。,酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,。,糖尿病患者,由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,4,精品课件,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现,代谢性酸中毒,，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,5,精品课件,1.,多饮、多尿、多食,(,三多,),和消瘦病史,（一少）,;,2.,食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3.,呼吸深快且有烂苹果气味,;,临床表现：,三多症状,6,精品课件,4.,严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷,.,5.,酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。,6.,少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,7,精品课件,1.,病史：,患者，男，,3,5,岁。因,反复口干,多饮,1,3,年，加重伴神志不清,1,天于,2014-4-11,急诊拟,“,1,型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒,”,入院。患者,13,年前无明显诱因下出现反复口干多饮症状，前往当地医院就诊，,查空腹血糖,8mmol/l,左,右,、,诊断为,“,1,型糖尿病,”,予甘舒霖,30R,针降血糖。,典型病例：,8,精品课件,患者平日未予重视，饮食未控制，胰岛素注射不规律。,1,月余前患者因“糖尿病酮症酸中毒”在金华市人民医院住院治疗，好转出院后仍未重视。近日来患者自行停用胰岛素。,1,天前患者开始出现口干多饮症状加重，神志不清，嗜睡状态，伴恶心呕吐，呕吐,5-6,次，吐出胃内容物，遂由家属送至我院急诊，查急诊血常规：白细胞,11.92*10,9,/l,，中性粒细胞,83.8%,，血红蛋白,122g/l,，血小板,466*10,9,/l,；急诊生化：肌酐,154mmol/l,，尿酸,678umol/l,，血糖,40.65mmol/l,；血气分析：,PH7.18,，碳酸氢钠,8.6mmol/l,，剩余碱,-18mmol/l,，乳酸,2.9mmol/l,。,9,精品课件,即予补液，胰岛素降血糖及维持电解质平衡等处理后，患者血糖下降。为进一步治疗收住我科。患者否认既往高血压病史，否认药物食物过敏史。入院时患者,T36.7,，,R24,次,/,分，,P90,次,/,分，,BP115/68mmHg,，,神志欠清，嗜睡状态，面色无华，深大呼吸，呼吸音粗，腹软，无压痛，全身轻度浮肿，留置导尿，小便量多。入院后予内科护理常规，一级护理，病危，心电监护，糖尿病饮食，密切监测血糖，完善相关检查，给予降血糖，补液维持水电解质平衡等对症治疗。予卧床休息，多饮水。,10,精品课件,辩证施护,本病属祖国医学,“,消渴,”,之,“,气阴两虚,”,范畴，该病病位在脾肾，病性虚实夹杂，以虚为主。舌红苔薄白脉滑皆为气阴两虚之象。治法：滋阴补血，益气健脾。酌情予六味地黄汤中草药方剂温服治疗。,11,精品课件,诊断：糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,12,精品课件,原则,：,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度,DKA,应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。,抢救要点,13,精品课件,是抢救,DKA,首要的关键的措施。立即建立静脉通路,23,条。,通常先使用生理盐水，第二阶段补充,5%,葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的,10%,估计。,如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在,2,小时内输入,10002000ml,，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据,BP,、,HR,、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第,36,小时可输入,10002000ml,。第一个,24,小时输液总量约,40005000ml,，严重失水者可达,60008000ml,。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。,如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。,清醒病人，鼓励多饮水。,1.,输液：,14,精品课件,既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。,2.,小剂量胰岛素疗法：,15,精品课件,最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵,CS,连续皮下输注。开始时成人,46u/h,胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每,1,小时或,2,小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；,如血糖平均每小时下降,3.9-5.6mmol/L,，可维持原低速。,如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。,如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：,1.,每小时血糖下降,5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。,2.,血糖,5.6mmol/L,或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或,5%,葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅,3-5,分钟，代谢清除快）。,当血糖下降至,14.0mmol/L,时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为,5%,葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为,24g,：,1u,，即,500ml5%,葡萄糖液中加入,612u,胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。,16,精品课件,3.,纠正电解质及酸碱平衡失调：,一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，,24,小时总量,36g,。如果治疗前已有严重低血钾，尿量,40ml/H,或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾,。根据血钾，心电图，尿量把握补钾的速度与量,。,4.,抗生素：,感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗生素治疗。,5.,加强基础护理：,及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护,。,6.,其他：,对症处理及消除诱因。,17,精品课件,1.,建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每,0.5,2,小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每,2,小时查尿糖和尿酮体一次，,2,4,小时查血糖及电解质一次。,2.,吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。,3.,胃扩张者插胃管。,4.,尿潴留者插导尿管。,护理措施,18,精品课件,5.,另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素,4,8U,，以防止次日清晨出现酮体。,19,精品课件,护理诊断,1.,低效性呼吸型态,(,深大呼吸,),与酮症酸中毒有关；,2.,电解质紊乱与呕吐，体液不足有关；,3.,营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,；,4.,知识缺乏,(,饮食、疾病、用药等,),与信息来源受限有关,20,精品课件,5.,潜在并发症,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关；,有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降等因素有关,21,精品课件,1.,低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；,1),将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护,.,2),迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至,13.9mmol/L,以下改,5%,葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水,.,3),遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因,.,酮症酸中毒病人常见护理问题及措施,22,精品课件,4),每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、,CO,2,-CP1,次，每,3-4,小时测血压、体温、脉搏、呼吸,1,次，评估病情变化。,5,）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。,6,）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。,7,）每,2,小时翻身拍背,1,次，每,4,小时放尿,1,次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。,23,精品课件,2.,电解质紊乱 与呕吐，体液不足有关；,1 .,补液,2 .,监测电解质,3 .,尿量，出入量的监测,4 .,观察全身浮肿情况,5 .,心电监护,24,精品课件,3,、有并发低血糖的危险：,与持续静滴胰岛素、不能进食有关；,1,）密切观察病情,注意血糖监测，及时发现低血糖，每,1-2,小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。,2,）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案,(,每小时每千克体重,0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低,3.9-6.1mmol/L,为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。,3,）为防止发生低血糖，当血糖降至,13.9mmol/L,时，改输,5,葡萄糖并加入普通胰岛素（按每,3-4g,葡萄糖加,1u,胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。,25,精品课件,4.,有皮肤完整性受损的危险：,与营养不良、机体抵抗力下降等因素有关；,护理措施：,患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每,2h,翻身一次，以杜绝褥疮的发生。,26,精品课件,护理目标部分实现的有：,营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。,知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，患者,对低血糖的自我感知及,处理,。,27,精品课件,健康宣教,依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了,如下,宣教：,1,、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒,2,、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。,3,、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,28,精品课件,4,、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。,5,、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。,6,、按医嘱每,1-2,周复诊,1,次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。,7,、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。,29,精品课件,1.,提问,： 低血糖有哪些临床表现？,回答,：,由多种原因导致血糖值,2.8mmol/,引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障碍，甚至昏迷；,部分病人在多次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌，出冷汗等症状，直接进入昏迷状态；低血糖持续时间,6,小时且症状严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。,知识巩固与问答,30,精品课件,2.,提问,：,胰岛素的分类？,回答,：,超短效胰岛素：起效时间,10,15,分钟，峰值时间,1,2,小时，作用时间,4,6,小时；短效胰岛素：,15,60,分钟，峰值时间,2,4,小时，作用时间,5,8,小时；中效胰岛素：起效时间,2.5,3,小时，峰值时间,5,7,小时，作用时间,13,16,小时；长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）：起效时间,2,3,小时，无峰值时间，作用时间,24,小时。,3.,提问,：,酮症酸中毒的定义及诱发因素,？,回答,：,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发,.,31,精品课件,倾我之力，,让每一位护理工作人员都茁壮成长,!,倾我们之力,创护理精品，铸就一护理新的篇章,!,32,精品课件,让我们携手努力！,谢谢大家！,33,精品课件,2.,尿潴留,；,1,定义个体处于膀胱不能完全排空状态。,2,诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。,3,原因及促发因素：糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神损害；糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。,4,护理目标：患者尿潴留在,10,分钟内解除；患者在,2,4,周内恢复排尿功能；患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。,34,精品课件,5,、护理措施,1),无菌导尿，暂时保留尿管。,2),遵医嘱给予每天用,0.02%,呋喃西啉冲洗膀胱,1 2,次,给予尿道口护理,1 2,次,严格无菌操作。协助翻身时,避免拖拉尿管,防止脱出。,3),每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次,15,分钟，每天,2,次；每隔,4,小时放尿,1,次。,4),评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。,5),患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。,35,精品课件,3.,体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；,1,）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施,30,分钟后应测量体温并记录。,2,）,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,3,）,观察体温，一般每日测体温,4,次，高热时应每,4,小时测量一次,4,）加强口腔护理,保持口腔清洁,5,）加强皮肤护理,及时更换汗湿衣物,保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,36,精品课件,