理赔实务技能(精品)

核保核赔部,理赔实务技能,福建分公司理赔,2011,年,一、理赔流程,二、如何报案,三、索赔所需材料口诀,四、理赔注意事项,五、善意的风险管理,目录,一、理赔流程：,二、如何报案：,1,、报案受理方式：,首选,95567,报案,2,、报案内容：,何时、何人、何地、何事件、何原因、何结果、何处理、联系人和联系方式，了解投保险种等,3,、短信息提醒：,报案受理后,95567,将发送,报案指导与慰问短信,至客户手机；,同时在该理赔案件结案后总公司将发送,结案提醒短信,。,保单合同不可少,（,保单,/,批单、最近缴费收据）,身份证明当然有,（出险人,/,申请人,/,受托人,/,受益 人身份证明、受益关系证明）,医疗花费留凭据,（诊断证明、病历、出院小结、收据、处方、费用明细清单）,意外残疾要证明,（意外事故证明、残疾鉴定）,大病身故更特殊,（病理报告,/,手术证明、死亡,/,丧葬,/,户口注销证明）,三、索赔所需材料口诀：,意外事故证明：,应包括且不限以下内容：,1,、出险人的姓名、性别、职业、身份证号码；,2,、事故发生的时间、地点、人物、事件、原因、结果、最后状况；,3,、单位名称、加盖单位章、证明时间。,意外事故：如有驾驶机动车出险时，必须提供有效的机动车行驶证及驾驶证。,有交管部门处理的交通案件必须提供公安部门的,事故认定书,。有派出所处理的案件也必须由派出所出具意外事故证明。,其他机构已部分报销医疗费，需提供报销凭证,，,如：“参合人员住院费用结算表”、“新型农村合作医疗出院补偿审核表”、“理赔批单”等,要点提示,四、理赔注意事项：,1,、意外伤害或疾病的住院医疗费，建议先在新型农合或城镇医疗报销；,2,、住院医疗型或住院津贴型保险，须在县级以上认可的定点医院住院；,3,、认识以下理赔单证：,索赔申请书,疾病诊断证明（盖章有效）,住院或门诊发票,费用清单（清单总金额确保与发票金额一致）,出院记录（小结）：,有住院的客户需提供,门诊病历,第三方给付凭证,身故理赔还需提供以下单证：,“身故三证”：户口注销证明、死亡证明、火化证（确保收取的三证中至少有一证为原件）；,法定继承人关系证明；,遗产继承声明。,身故三证之户口注销证,身故三证之死亡证明,若在医院身故，提供居民死亡医学证明书（医院开具）；,若在家中身故，由当地公安局开具死亡证明。,身故三证之火化证,关系证明,关系证明的写法,关系证明的写法：张三，男，身份证号*与李四，男，身份证号*系父子关系。关系证明需由公安部门盖章。,身故受益人,身故受益人是法定时，那么是以法定第一顺序继承人进行索赔，而法定第一顺序继承人为被保险人的父母、配偶、子女。在申请索赔时法定受益人必须提供身份证明及关系证明。,如果是保单指定的受益人那么只要指定受益人提供身份证及关系证明。如：结婚证，户口本，出生证明,遗产继承人声明：,若投保时受益人为,“法定”,需填写此份声明；,所有法定继承人均需签字并加盖手印（,手印不能重叠,）,向业务伙伴多宣传安全小常识和保健小知识,1,、摩托车行驶、建筑民房时佩戴安全头盔,2,、驾驶证、行驶证证件齐全且及时年检才能驾驶机动车,3,、酒后不开车，开车不喝酒，做到文明行车；,4,、风险无处不在，及时缴交续期保费很重要；,5,、合理饮食、戒烟限酒；,6,、加强运动，疾病远离；,五、善意的风险管理：,谢谢听讲！,