全科医学的基本原则

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医学的基本原则,整体医学观,医学观：,对疾病、病人和医学的总体看法,(一)对医学的认识,1、医学既是自然科学，又是社会科学,传统医学观认为医学是自然科学,医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受,医学是社会科学,(1)社会因素是疾病的基本原因之一,(2)医学实践具有社会特点,(3)用于疾病定义的社会学标准,(4)社会性科研活动,2、医学既是一门技术，又是一门艺术,医学的技术性是显而易见的,医学技术具有人性化特征,诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素,医师任务的双重性,(1)理解病人和他所患的疾病,(2)与病人进行感情上的交流,需艺术家素质、,感情、知识,艺术性服务,(二)两种不同的医学模式,1、以疾病为中心的生物医学模式,优势：,(1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；,(2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释,(3)其方法经过系统的学习易于掌握,根深蒂固,缺陷：,(1)盲目的检查,案例,疾患,特异性诊断的比例(%),Kroenke等,头痛、腰痛等,16,Blacklock,胸痛,50,Wasson等,男性成人腹痛,21,某些疾患特异性诊断的比例,(2)机械化、失人性化倾向,忽视背景资料,(3)病人被动参与，遵医行为较差,(4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响,2、以,病人,为中心的生物心理社会医学模式,首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。,(1)特点,(2)由该模式提出：以病人为中心的临床服务,以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题,但是：,疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；,疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的,例：骨折对运动员和教师，结果不同,全科医疗的原则,全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。,(一)基层医疗保健,(primary care),首诊医疗：守门人,保健(服务),保险(费用),是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务,是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统,*双向转诊机制,健康人群、,高危人群,的常见问题,GP,S,二级、三级医疗,部分,病人,回到社区后,社 区,*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理,（二）基本服务特性,人格化、可及性、持续性、综合性、协调性,1、综合性服务,(comprehensive care):,医疗,预防,健康促进,个人,家庭,社区,物,生,理,心,会,社,全方位立体性,服务对象；所有的人,服务内容：防治保康一体化,服务层面：生物心理社会三维,服务范围：个人家庭社会,中心 单位 范围,2、连续性服务,(continuity of care):,1、人生的各个阶段：,从生到死生命周期,2、从健康疾病各个阶段：,健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防,3、对各种健问题：,都要照顾,4、健康责任的连续性：,持续负责任何时间、地点,实现途径：,a：合同制(固定的服务关系),b：预约制(下次还见面),c：随访制(不失控),d：急诊/电治值班(24小时),e：完整的健康档案,3、可及性服务,(accessible care):,地理上：接近使用上：方便,关系上：固定结果上：有效,价格上：实惠,全科医生全面的照顾可满足居民90以上卫生需求，将结束盲目就医,4、协调性服务,(coordinated care):,全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。,是动员各类资源服务于病人的枢纽。,包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。,与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。,(三)以家庭为单位的服务,1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志,2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论,忽略这一要素、将丧失其主要的专业性,(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学),家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康,(2)家庭生活周期与个人健康,家庭生活周期理论是最基本的框架,(见下图),家庭生活周期,阶段中重要事项,1.新婚,双方适应沟通、性生活协调及计划生育,2.第一个孩子出生,父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复,3.有学龄前儿童,儿童身心发育/孩子与父母部分分离,4.有学龄儿童,儿童身心发育/上学问题,5.有青少年,青少年教育与沟通/性教育/与异性交往,6.孩子离家创业,父母子女关系改为成人间关系/孤独感,7.退休,依赖性高：经济及生活/面临病患、衰老、丧偶、死亡,(四)、以社区为导向的服务,立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一,社区导向的基层医疗,(community-oriented primary care,COPC,),是把个人为单位、治疗为目的的基层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作。,把开业医生、群体医疗中心、健康维持组织，以及政府和宗教团体支持的医疗机构联系在一起。,(五)以预防医学为导向,临床预防,(clinical prevention),(1)健康教育和咨询(一级),(2)筛查：个案发现(二级),(3)评价与改善生命质量(三级),(六)团队合作的形式,1、门诊团队：,全科医师、护士、接待员等,2、社区保健工作团队：,全科医师、社区护士、保健员等,3、医疗社会工作团队：,全科医师、保健员、社会工作者,各种团队都以全科医师为核心和组织者。,叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人透露瘀伤是撞击所致的。当问及她是甚么撞击引致的时候她便哭起来。她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的。检,查沒有發現任何嚴重的損傷。,此病人的诊断,是甚么？,应用在全人医疗里的原则(I),志在医人，而不只是医病,一个病对患者的含意,這个病對患者帶來什么问题,病者的需要、关注、忧虑、和期望,病者个人、家庭和社会的处境,叶太,太,只想确定瘀伤没有伤及眼球。她,說痛楚很輕微,所以不,想服用西藥。我安慰她,眼睛,沒受傷，瘀伤過幾天便會好，但是,她還是哭過不停。,你会怎样治疗这个病人呢?,应用在全人医疗里的原则(II),提供以病人为中心的治疗,以病人重视的结果为依归,治疗必须是病者明白的、接受的和可行的,发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴,应用在周全医疗里的原则(I),来者不拒,任何年,齡、性別的病者,任何器官,、,系统的毛病,任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题,解决求诊的主要问题,处理其它重要的健康问题,防治危害健康的因素,应用在周全医疗里的原则(II),利用多元化的治疗方法,详细的解释,辅导及安慰,非药物治疗,药物治疗,医疗或辅助医疗服务的转,診,社会福利及社区服务的转,診,黄先生是一位,七十歲的退休船员，患有高血压和痛风二十年。他上月覆诊时曾说他有点儿胃痛，并获得中和胃酸剂(triact)的处方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并没有改善，,脸色苍白，探肛发现黑色柏油状大便,。,黄先生,的胃出血可以早點發現嗎？,应用在持续医疗里的原则(I),无论一个人健康或患病的时候,累积每个病人身体健康和背景的资料,建立一个互信的医生与病者关系,负起整体照顾的责任,统筹和促进其它治疗和服务,应用在持续医疗里的原则(II),诊断和治疗,利用时间作为诊断和治疗的工具,掌握每个病症预期的发展和结果,订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择,不断评估结果,服务随着健康和病情的发展而转変,服务随着健康和病情的发展而转変,未有症状时,预防和普查,有症状时,准确诊断,新诊断的疾病,解释,根治,舒援或安慰,长期病患,控制病情，预防,病,変，不断评估治疗的成效,功能,減退,支持和护理,黄先生,被再送,到医院去，内窥镜检查确定他,有胃溃疡出血。医院前後替他安排了一個月內共六个覆诊,和給了他共十種藥。他,感到十分混亂，家人勸他,转,診中醫。,你会,怎,樣處理这病,人呢？,应用在日常生活环境里的医疗的原则(I),尊重病者的自主,选择服务的自由,个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍,明白家人、朋友和社会对病者的影响,平衡病人的要求和循证医疗,