白内障ECCE(小切口囊外摘除)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非超声乳化小切口白内障手术,公元前1世纪Celsus施行白内障移位术白内障手术治疗的开端。,1745年，Daviel施行白内障摘除术-白内障手术治疗的第二里程碑。,1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。,1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术.,我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障现代囊外手术。,现状：超声乳化与小切口ECCE共存。,白内障手术发展史,白内障针拨术,视力提高不理想,太多的并发症使,提高的视力很快丧失,白内障囊内摘除术,手术切口大、时间长,视力提高不理想,较多的并发症,未植入人工晶体,白内障现代囊外摘除术,小切口白内障手术概念,非超声乳化,切口3.5-6mm,巩膜隧道切口,不缝合,散光小，创伤小,切口,巩膜隧道3.5-6mm,反眉弓，直切口,外口小，内口大,隧道2-3mm,角膜缘侧切口：,抽吸与主切口分开,撕囊,四基本要素,确保撕囊的清晰度,能自如控制撕囊大小,能改变撕囊方向,能挽救已撕向周边的裂口,动物眼:随意大小;不扰动晶体皮质,撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊,在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。,撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清晰度。,囊膜向赤道部放射状撕裂立即改变方向；如继续向,赤道部，即改用囊膜剪改,变方向。,囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪开前囊口2-3个小裂口。,全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。,剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加囊膜的清晰度,浅前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘弹剂充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方向易控制。,撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感觉囊膜撕动困难。,撕囊向周边裂开？,前房再形成,囊镊补救撕回,囊膜剪剪开反向或同向再撕,截囊针割断悬韧带,开罐截囊,水分离与撬核,劈核与出核,劈核器,隧道内劈核,出核：压后唇,、度核无需劈核,、度核需核,I/A,囊袋注满液体后I/A即是安全的。,12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。,后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。,破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后再I/A,破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。,前房维持器应用,手术全过程保持眼内压，避免眼压波动,保持前房足够深度，提供满意操作空间,，减少后囊破裂机会,撕囊无需粘弹剂,灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少炎症反应,角膜缘切口1mm，隧道长1.5-2mm,灌注瓶距手术平面45-60cm，保持眼内压在35mmHg,切口无需缝合,美国BD公司,后囊破裂,人工晶体不能植入睫状沟？,无晶体眼,-,虹膜缝线固定人工晶体,