中央前置胎盘的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/6/30,#,中央前置胎盘的护理,林晓玲,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。,定义,1.,完全性前置胎盘,：,又称中央性前置胎盘，胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口,2.,部分性前置胎盘,：,胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口,3.,边缘性前置胎盘,：,胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘,到达宫颈内口，,未覆盖,宫颈内口,分类,1.,子宫内膜病变或损伤,2.,胎盘异常,3.,受精卵滋养层发育迟缓,病因,胎盘早剥,前置胎盘,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部,发病,发病急，有诱因，常伴妊高症,慢，无诱因,腹痛,剧烈,无,阴道流血,有内出血，失血征与外出血不成正比,仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比,并发症,DIC,，产后出血，胎儿宫内窘迫,产后出血，产后感染,子宫,硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周,子宫软，无压痛，大小与孕周相符,胎位胎心,查不清,清楚,阴道检查,宫口无胎盘组织,有胎盘组织,B,超,胎盘后有液性暗区,胎盘低于先露部,胎盘检查,有凝血块压迹,无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于,7CM,鉴别诊断,处理原则,期待疗法,终止妊娠,.,原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠,并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,期待疗法,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠,34,周，胎儿体重,2000,克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。,绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧,禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘,宫缩抑制剂： 安保,促进胎肺成熟：地塞米松,预防感染：广谱抗菌素,纠正贫血,促进胎儿发育,终止妊娠,指征,孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠,胎龄达,36,周以后,出现胎儿窘迫,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,剖宫产术,：,能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。,完全性前置胎盘多在孕,36,周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕,37,周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。,术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大量流血,胎儿安危有关；,P,2,：,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关；,P,3,：,有胎儿宫内窘迫的危险,与胎儿宫内发育迟缓有关；,P,4,：,生活处理能力受限,与绝对卧床有关；,P,5,：,知识缺乏,与缺乏前置胎盘的相关知识有关；,P,6,：,潜在并发症：,失血性休克；,护理诊断,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大,量流血及胎儿安危有关,I,1,：,多与患者沟通，交流，理解病人的感受；,I,2,：,宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；,I,3,：,动员家庭支持，给予病人安慰；,I,4,：,创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。,。,护理措施,P,2,：,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关,I,1,：,嘱病人绝对卧床休息；,I,2,：,严密观察宫缩及阴道流血情况；,I,3,：,避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，,严禁肛门检查；,I,4,：,多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避,免用腹压。,P,3,：,有胎儿宫内窘迫的危险,与胎儿发育迟缓有关,I,1,：,遵医嘱予营养。,I,2,：,嘱病人左侧卧位，协助吸氧,1,小时,tid;,I,3,：,监测胎心，定时做胎心监护；,I,4,：,指导病人自测胎动；,I,5,：,定期行,B,超检查，了解胎儿及胎盘情况。,P,4,：,生活处理能力受限,与绝对卧床有关,I,1,：,做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；,I,2,：,加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；,I,3,：,将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；,I,4,：,指导床上使用便盆。,P,5,：,知识缺乏,与缺乏前置胎盘的相关知识有关,I,1,：,向患者宣教前置胎盘的相关知识；,I,2,：,告知患者治疗的药物及疗效；,I,3,：,让患者知道配合治疗的重要性。,P,6,：,潜在并发症：,失血性休克,I,1,：,绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧,4,升,/,分；,I,2,：,严密监测生命体征及血氧饱合度；,I,3,：,严密观察并记录阴道流血量，色；,I,4,：,做好患者的心理指导，减少恐惧心理；,I,5,：,做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。,出 院 指 导,1,.,进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；,2,.,产褥期注意休息，适量活动；,3,.,产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；,4,.,指导纯母乳喂养,4,6,个月，宣教母婴分离时的乳房护理；,5,.,产后,42,天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，,色鲜，有异味时应随时就诊。,