新农合支付改革培训演讲稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012,新农合支付,制,制度改革信息化建设,培训材料,河南省卫生,厅,厅,二,O,一二年四月,为,贯彻中共中央、国务院,关于深化医药卫生体制改革的意见,（中发,【2009】6,号）和卫生部、财政部,关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见,（卫农卫发,【2011】52,号）文件精神,落实,2012,年,4,月,7,日我省新农合基金支付制度改革启动会要求，按照卫生厅、财政厅、审计厅,关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革的指导意见（试行）,（豫农卫,【2012】10,号）和,省级医疗机构新型农村合作医疗住院费用支付制度改革实施方案（试行）,（豫农卫,【2012】11,号）的要求，推进我省新农合支付制度改革，规范医疗机构服务行为，发挥新农合基金效益，特编写以下培训教材,。,背景,由于本次支付改革工作时间紧、任务重，且必须实现。按照厅领导部署，在,4,月,8,日举行的全省集中培训会议的基础上，再次举办本次培训班，就是为了让各位局长及相关技术人员对本次支付改革工作引起重视，当做首要工作来做，并严格按照厅里提出的各个时间节点，采用倒计时法，充分利用信息化手段，按时、保质完成本次支付改革的各项工作。下面，我就如何通过信息化手段，协助主管机关按时完成此项任务进行讲解：,背景,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,整体要求与,目,目标,总额预付,一、主要内容：,总额预算,合理支付,支付方式,控制指标,二、工作要求：,明确实施范围,把握时间节点,严格考核奖惩,整体要求与,目,目标,省级机构住院费用监管,一、主要内容,明确控制指标：,次均住院费用，目录外药品费用,统一结算程序：,即时结报平台,二、工作要求,严格控制转诊转院,严格规范服务行为,明确职责分工,强化服务监管,加强宣传公示,把握时间节点,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,省县数据同,步,步标准流程,技术实现：,利用,各个县级平台,在全省即时结报工作是,部署,的,前置,服务器，,让县级平台的数据能够实时、定时，批量、增量的整合到前置机,服务器,，,通过,省统一的省县同步数据传输服务控件,，保证实时、高效和安全的,把县区,数据,，,发送至省,数据中心。,方法：,各县级平台,把本,县,区,平台,的,数据字典与省统一标准数据字典,做准确,对应，,以,确保,上传的,数据规范统一,。,1,、确认前置机与省数据中心网络互通。,2,、确认本县区农合符合,新型农村合作医疗管理信息系统基本范围,2008,修订版要求。,3,、通知县平台开发商按照,河南省新农合省级平台与县级业务系统间数据交换接口规范,要求，部署县级新农合前置数据库、改造业务系统提取数据到前置数据库。,4,、要求县平台开发商协助完成,5,大字典对照。,5,、通知河南省新农合运维服务商（郑州新益华），在前置机上部署省统一的省县同步数据传输服务控件，完成县农合数据传输到省数据中心。,指导方法,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,各县（市、区）卫生局对下载到的行政区划代码表进行核对，查漏补缺，对于缺少或错误的内容，按照县以下行政区划代码名单格式统计完毕后上报至省厅信息中心，上报格式见：附件,1,。,1,、行政区划,名,名称和代码,各县（市、区）卫生局联系本县（区）的新农合开发商，要求其配合将农合系统内的县内行政区域，按照,县以下行政区划代码名单,格式要求导出，经卫生局审核后，上报至,，邮件标题：*县（区）以下行政区划代码名单。,指导方法,各地市卫生局对下载到的本辖区内的市级定点医疗机构名称和代码进行核对，查漏补缺，对于缺少或错误的内容，按照,市级定点医疗机构编码名单,格式统计完毕后上报至省厅信息中心，上报格式见：附件,2,。,2,、定点医疗,机,机构名称和,代,代码,各县（市、区）卫生局对下载到的本县区内的定点医疗机构名称和代码进行核对，查漏补缺，对于缺少或错误的内容，按照,县区内定点医疗机构编码名单,格式统计完毕后上报至省厅信息中心，上报格式见：附件,3,。,一个医院多个名称,编码重复,名称命名不规范,编码规则不规范,具有法人资格的定点医疗机构编码原则上使用质量技术监督管理部门发的,组织机构代码,。具有法人资格机构的分支机构在已有组织机构代码基础上增加两位流水号,注意事项,1,、各地市和县（市、区）卫生局请登陆,下载自己辖区的医疗机构名单表，分别核对市级、县级和乡级医疗机构名单。,2,、各地市卫生局对下载本辖区内的市级定点医疗机构名单进行核对，查漏补缺，对于错误的内容，请在下载的名单列表的“调整医疗机构编码”列中填入正确的编码，缺少的在表格下面进行补充，审核完毕后上报至,邮件标题：*市市级定点医疗机构编码名单。,3,、县（市、区）卫生局请联系农合开发商，让其配合将农合系统内的村级定点医疗机构按照,县区内定点医疗机构编码名单,格式,要求导出，经县卫生局审核后，合并县级和乡级机构名单，上报至,，邮件标题：*县（区）以下行政区划代码名单。,指导方法,3,、,新农合药品,目,目录名称和,代,代码,省卫生厅制定适用于各级医疗机构的统一新农合药物目录名称和代码，各县级平台做好县级药物目录与统一药物目录对应工作。县平台部分特殊自有新农合报销药物目录上报省卫生厅，由省卫生厅统一编码后进行下发。,通知县平台开发商，在系统中增加药品目录对照功能，利用省统一药品目录，完成药品对照。,指导方法,4,、,新农合诊疗,项,项目名称和,代,代码,根据,河南省卫生厅,2011,年下发的,河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）,各县级平台,严格按照省厅要求完成诊疗目录,代码对应工作。,通知县平台开发商，在系统中增加诊疗目录对照功能，导入省统一诊疗目录，完成诊疗目录对照。,指导方法,根据国际疾病名称和编码规范，省卫生厅制定适用于各级医疗机构的统一疾病名称和代码（,ICD10,），各县级平台做好县级疾病代码与统一疾病代码对应工作。,5,、,新农合疾病,名,名称和代码,通知县平台开发商，在系统中增加疾病目录对照功能，利用省统一疾病目录，完成药品对照。,指导方法,为更加准确分析各县（市、区）农合病人在省级新农合定点医疗机构的次均住院费用和目录外药品费用等指标，各县（市、区）合管办需严格按照省厅要求，按时把,2011,年与,2012,年度省级定点医疗机构数据调查表的内容，统计并上报省卫生厅，见附件,4,。,6,、统计省级,医,医院历史数,据,据,县（市、区）卫生局请联系农合开发商，让其配合将农合系统内的,2011,年和,2012,年全县病人在省级定点医疗机构的就诊数据，按照,省级定点医疗机构数据调查表,格式,要求导出，经县卫生局审核后，上报至,，邮件标题：*县省级定点医疗机构数据调查表。,指导方法,7,、系统改造,满,满足支付改,革,革,设置机构,预算指标,完成按照月、季和年度对本县内所有村级以上医疗机构的预算总额、预拨额度、预付总额增幅、次均住院费用增幅、平均床日费用增幅、目录外药品和诊疗项目费用所占比例、扣款最大比例等指标的设置。,机构基金,支付预警,围绕次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等关键指标的运行情况进行实时监测分析，对于接近和超出费用范围的医疗机构发出预警。,基金支付,统计报表,每月重点对各级医疗机构的次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等关键指标进行报表统计，并做出现场考核公示。,住院费用,汇总分析,根据医疗机构每月、季度的基金支付情况，利用图表数据走向，定期汇总分析改革中存在的问题，并适时做出调整预算总额和预付额度。,费用结算,根据系统设置的各项指标要求，对主要指标年度内超出控制标准的医疗机构计算出扣款金额，按月预拨，季度暂扣，年终结算。,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,对县级平台中的省级医疗机构信息进行规范约束，包括机构名称、代码、级别，严格按照省卫生厅下发的河南省省级新农合定点医疗机构信息表（以下简称医疗机构表）维护，不得在县级平台中出现多个相同的医疗机构，不得使用与医疗机构表不一致的机构名称、代码。见附件,5,。,规范县外就,诊,诊医疗机构,录,录入,县农合办在办理外诊患者结算时，严格按照参合患者就诊,每日费用清单,或者费用明细汇总清单,录入，报销政策按照各县政策执行。,规范费用明,细,细录入,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,地市卫生局,县区卫生局,省级定点医,疗,疗机构,责任方,任务内容,开始,时间,截止,时间,成果物,省级定点医疗机构,1,、培训医生对费用控制政策的理解,4-9,5-10,2,、加强新农合费用的监控、新农合费用公示工作。,4-9,5-10,新农合系统,开,开发商,责任方,任务内容,开始,时间,截止,时间,成果物,新农合系统开发商,1,、配合地市卫生局完成信息收集与数据统计工作,4-9,4-16,市级定点医疗机构编码名单,2,、配合县区卫生局完成信息收集与数据统计工作,4-9,4-16,市级定点医疗机构编码名单,县以下行政区划代码名单,县区内定点医疗机构编码名单,省级定点医疗机构数据调查表,3,、按照省级医疗机构费用控制实施方案，改造系统，满足地市卫生局、县区卫生局工作需要,4-9,5-10,4,、配合县区卫生局完成相关字典的对照工作,4-9,4-25,行政区划、医疗机构、药品字典、诊疗目录、,ICD10,目录,5,、按照省厅要求，完成新农合数据省县同步工作,4-9,4-25,省平台开发,商,商,责任方,任务内容,开始,时间,截止,时间,成果物,省平台开发商,1,、按照政策文件要求，改造系统，完成省厅新农合监管数据展示。,4-9,5-20,2,、完成从省新农合前置系统上传数据的接收工作,4-9,5-20,省级医疗机构数据统计表,省新农合运,维,维商,责任方,任务内容,开始,时间,截止,时间,成果物,省新农合运维商,1,、协助卫生厅做好各新农合开发商培训工作,4-9,4-12,2,、协助卫生厅下发已经收集到的行政区划代码表和医疗机构代码表,4-9,4-10,3,、配合省卫生厅做好省级医疗机构费用控制实施工作,持续,持续,4,、协助各县（区）、医疗机构做好技术支持和售后服务工作,持续,持续,5,、整理五大数据字典标准,4-16,4-25,1.,新农合行政区域标准,2.,新农合定点医疗机构标准,3.,新农合药品目录标准,4.,新农合诊疗目录标准,5.,新农合,ICD10,标准,5,、配合做好监管数据同步联调工作,4-9,4-26,联调报告,6,、完成各县（区）新农合业务数据抽取工作,4-9,5-10,工作进度要求,5,规范数据同步标准流程,2,规范标准业务数据字典,3,规范县外就诊报销录入,4,目录,整体要求与目标,1,新农合信息化历程,6,新农合信息,化,化历程,卫生部居民,健,健康卡首批,试,试点地区,发卡仪式在,河,河南省举行,2003-2008,2010.12,至今,河南在全国,率,率先实现,省级新农合,定,定点医疗机,构,构即时结报,1.,河南在全国,率,率先全面实,施,施,市级新农合,定,定点医疗机,构,构跨区域即,时,时结报,2.,成立河南省,新,新农合客户,服,服务中心,实现河南省,新,新农合信息,系,系统,全面