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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,急性上呼吸道感染,护理查房,儿科二病区,2017.4.25,临床表现,相关专业知识,护理诊断,护理措施,健康教育,Table of Contents,内,容,病因,急性上呼吸道感染,,简称上感,俗称感冒,主要是指,鼻、鼻咽和咽部,的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病,以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播,患儿可反复患病,。,病因,各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒所致,主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点,婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等,则易患上呼吸道感染。,腺病毒,临床表现,一般类型上感,全身症状,发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急,多有高热,体温可高达39-40,常持续2-3天至1周左右,常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安,甚至高热惊厥。,局部症状和体征,主要是鼻咽部症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等,多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。,流行性感冒,由流感病毒、副流感病毒引起,潜伏期一般1-3天,起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,主要由柯萨奇A组病毒引起,好发于夏秋季。起病急,高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血,咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。,咽-结合膜热,由腺病毒引起,常发生于夏秋季,散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血,一侧或双侧眼滤泡性结膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,有的伴胃肠道症状。病程1-2周。,疱疹性咽峡炎,上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等,其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。,中耳炎,癔症(,hysteria,)或称歇斯底里。是由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验,暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发,也可由暗示消失。,一、发病机制:家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等,患者对此具有强烈的创伤性体验而起病,部分患者多次发病后可无明显诱因,而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。,2.,遗传因素,癔症,3.,性格特征:癔症性格有以下特征:,(,1,)情感丰富强烈而易变:情感鲜明强烈但极不稳定,往往易从一个极端走向另一极端,对事物判断完全凭一时情感出发,随情感的变化而变化。,(,2,)暗示性高:基于某种环境气氛和情感基础上,对外界某种影响和观念易于接受称暗示,如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外,易对自身感觉或某种观念无条件接受,称自我暗示。,(,3,)高度自我表现欲:处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己,甚至不惜当众表演,富有夸张、表演色彩,目的在于博得人们的同情和重视。,4.,器质性因素,:神经系统器质性病变可伴有癔症发作。,二、临床表现:,(一)分离性障碍:又称癔症性精神障碍,指不同精神活动之间的分离。,1.,意识障碍:环境意识障碍:意识活动的狭窄,意识朦胧状态,或表现为昏睡,严重者癔症性木僵,动其肢体有抗力,强行张开其眼,可见眼球迅速偏向某侧,以示有意回避医生检查。,癔症性神游:不仅记忆丧失,且从原地出走,当发现则否认全部经历,甚至否认其身份,自我意识障碍:又叫身份识别障碍:交替人格、“双重人格”,多重人格。,人格解体障碍:一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。对周围则有非真实感等。,2.,情感爆发:常在精神刺激后急起,表现以尽情发泄为特点,如嚎啕大哭,或大笑不止,大吵大闹,或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙,或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。,3.,癔症性耳聋:在强烈的精神因素的影响下,突然失去听力,缺乏器质性耳聋的证据。,4.,癔症性抽搐:常因心理因素引起,发作时常突然倒地,全身僵直,角弓反张,四肢不规则抖动,呼吸急促、呼之不应,有时扯头发、撕胸衣,表情痛苦,双目噙泪,一般发作可达,1020,分钟或,12,小时,随周围的暗示而变化,发作结束后呈昏睡,双目紧闭,如强行睁开眼睛,可见眼球向上或左右转动,发作可一日多次,但发作时无咬伤唇舌,无跌伤,无大小便失禁。,5.,癔症性瘫痪:以单肢瘫,偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重,呈迟缓性。轻者可活动但无力,重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪,但不能站立和行走,称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害体征,无病理反射,除慢性病例,一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。,6.,癔症性失音:不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。患者保持不语,常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽,检查声带正常。,7.,其他转换型障碍:如癔症性震颤,表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意力集中时,或别人看到时明显加剧,相反,分散注意力时则减轻。,三、治疗:,1.,支持疗法,2.,心理疗法(催眠、精神分析),3.,对症治疗,包括暗示疗法、药物、理疗等。,基本资料,科别,:,儿科,床号,:,28,姓名,:,王佳琳,性别,:,女,年龄,:,8,住院号,:,1727058,现病史:患儿于昨日在学校吃饭过快后,出现呕吐,呕吐为内容物,后出现呼吸急促症状及四肢僵硬症状,无发热,无咳嗽咳痰,无寒战抽搐,家人于我院急诊科就诊后。予以补充维生素及甲强龙静滴处理今晨再次出现呼吸急促情况,张口呼吸,下肢僵硬,无法弯曲,家人遂来我院,门诊拟“急性上呼吸道感染,癔症”收治入院。,既往史:患儿平素体质可,否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史;否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史;否认疫谁、疫地接触史;否认手术外伤史;否认输血史;否认药物食物过敏史。,预防接种至今,无漏种。,生命体征,T,:,3,6,.6,P,:,98,次分,R,:,40,次分,BP,:,100/75,辅助检查,血常规示:,C,反应蛋白,5.31,mg/L,,白细胞,5.98,*,109/L,八项检测:未见异常,凝血四项:未见异常,肺炎支原体抗体示:,MP-IgM,弱阳性,MP-IgG,弱阳性,护理诊断,1.,日常生活能力低下:与双下肢肌力下降有关,2.有受伤的危险:与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关,3.便秘:与活动减少,肠道蠕动缓慢有关,4.有废用综合征的危险:与癔症性瘫痪有关,5,.,皮肤完整性受损的可能:与癔症性瘫痪有关,6,体温过高:与上呼吸道感染有关 潜在并发症:热性惊,7,.,知识缺乏,护理措施,1.,患者提供安静舒适的环境,减少外界刺激。定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服,以防感冒。,建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的,以坚定病人战胜疾病的信心,赢得病人的合作。,掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动,防止肌肉萎缩,。,护理措施,2.,促进舒适,保持室温18-22,室温50%-60%,以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。,保持口腔清洁,婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔,年长儿饭后漱口。,及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂,保持鼻孔周围的清洁。嘱患儿不要用力擤鼻,以免炎症经咽鼓管像中耳发展引发中耳炎。,咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。,3 发热的护理,卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚,以免影响机体散热。,为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温,并准确记录。退热处置1小时后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征,出现,。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。,体温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处理。,密切观察体温变化,警惕热性惊厥的发生。,如发生高热惊厥,应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间,及时发现 并发症先兆(在体温上升过程中,婴幼儿出现惊跳),并通知医生处理。,4 保证充足的营养和水分,给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者,应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂,呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以要注意常喂水,入量不足者进行静脉补液,5 用药护理,使用解热剂后应注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱。高热惊厥的患儿使用镇静剂时,应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。,6 病情观察,密切观察病情变化,注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等,以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。,注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,疑有咽后壁脓肿时,应及时报告医生。,有可能发生惊厥的患儿应加强巡视,密切观察体温变化,床边设置床挡,以防患儿坠床,应备好急救物品和药品。,7,健康教育,a 儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气,成人应避免在儿童居室内吸烟,保持室内的空气新鲜,b 多进行户外活动,多晒太阳,预防佝偻病的发生。加强体格锻炼,增强体质,加强呼吸肌的肌力与耐力,提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。,c 合理喂养儿童,婴儿提倡母乳喂养,及时添加换乳期食物,保证摄入足量的蛋白质及维生素,要营养平衡,纠正偏食,d 在上呼吸道感染的高发季节,避免带儿童去人多拥挤的公共场所,e 在气候骤变时,应及时增减衣服,既要注意保暖、避免着凉,又要避免过多的出汗,
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