输尿管结石的发病机制和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,输尿管结石护理查房,单县中心医院泌尿外科,主讲人：何如,2015.06.22 16：00,主要学习内容：,责任护士汇报病历,泌尿系结石简介,概述,病因,预防及护理,临床表现,辅助检查,护理措施,并发症观察及护理,主要的护理问题,健康教育,患者基本情况：,徐某 女性 17岁 学生 本地人 ID：15023910,患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。,入院诊断：右输尿管结石。,体温37 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压130/85mmHg,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。,10-23、10-24体温38.7 ，10-25体温正常。,五方面：,1：饮食：普食。,2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，易醒。,3：排泄：大、小便正常。,4：自理情况及保健措施：平时生活无需他人照顾，现需要他人照顾。,5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。,心理社会,对疾病的认识 ： 缺乏一定的认识。,患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。,经济情况：良好。,于2015.6.18.70:3在硬麻下行经尿道输尿管镜碎石取石术，于10：安返病室给与监护、吸氧、导尿、禁食、输液加抗生素治疗。,一、结石简介,1、 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。结石的成份因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。,2、 尿石症：是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石。,3、结石的成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。,4、结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。,二、概述,输尿管结石90%以上来源于在肾脏，而原发输尿管结石比较少见，在过去几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明特点。体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URSL）、等新技术陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。,三、病因：,1、年龄：20-50岁是上尿路结石发病的高峰年龄。,2、性别：男3-女1原因是男性尿钙、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道较宽、较短、不易发生尿滞留；另一方面雌激素能增加尿中枸橼酸排泄，减少结石形成的机会。,3,、种族遗传：一般认为黑人患泌尿系结石的人少，有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射而减少维生素,D,的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷都比较低，可能也是结石患病率低的原因。近年来陆续有人发现尿钙增高的病人有家族性，并认为这种家族性特发性高钙尿症是以常染色体显性遗传。,4,、环境因素：自然环境可以直接或间接对人体起作用，结石病夏秋季节发病多、冬春季发病少，原因是夏季温度高容易出汗，体液散失多导致尿液减少，尿液在膀胱内滞留时间相对较长，每日仅排出很少量的尿液，尿液浓缩，从而导致结石盐的过饱和，易容易产生结石。,5,、饮食习惯：如菠菜、西红柿、芹菜、豆腐、巧克力、浓茶中草酸含量较高，豆制品、糖、肉类中钙含量较高，过多人食用以上食物结石形成的危险性增加。,6,、职业：在高温下工作容易患结石病，例如：厨师、炼钢工人，因为与环境温度高，出汗多，导致尿液浓缩有关。室内工作者体力劳动少，尿液在体内停留时间较长，外科医生由于经常出汗、脱水、不能正常排泄饮食不规律，导致比正常人发病率明显增高。,7,、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。,四、输尿管解剖特点：,1、输尿管有三个狭窄：,（1）第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）,（2）第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）,（3）第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。结石易滞留或嵌顿在这三个狭窄处。,2、输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下三分之一处是最常见发生结石的部位。,五、预防及护理,每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。多吃含有维生素A的食品，例如猪肝，鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。,少吃含钙丰富食物例如海带，黑木耳，豆类，苋菜，牛奶，芹菜，紫菜，海鳗，咸萝卜，南瓜子，干红枣等。少吃含草酸丰富食物，例如菠菜，芹菜，可可，咖啡，甜菜，草霉，橘子，白薯，红茶等。少吃容易引起尿酸盐，胱氨酸，黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏，海产品，豆角，花生等。,六、临床表现：,1、疼痛：中、上段输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛及叩痛。当结石移动时，可出现典型的输尿管绞痛。下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。,2、血尿：约90%的患者可出现血尿，而其中10%的为肉眼血尿。,3,、感染与发热：结石引起梗阻导致继发感染引起发热。,4,、恶心、呕吐：输尿管与胃肠道有相同的神经支配，所以输尿管结石引起的绞痛常引起强烈的胃肠反应。,5,、排石：患者以排尿时发现结石为主诉就诊。,七、辅助检查：,1、实验室检查：血液分析、尿液分析,2、B超检查,3、影像学检查：X线平片、逆行肾盂造影,八、护理措施,、术前,1.按泌尿外科术前常规护理。,2.完善相关各项检查：静脉注射肾盂造影（IVP），CT扫描，B超等，了解结石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。,二、术后,1.按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。,（1）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。,（2）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为4872小时。肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛们排气后，从流质逐渐到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安排饮食。,（,3,）体位：推管内阻滞麻醉者，应去枕平卧,68,小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。如血尿症状轻者，可采取半坐卧位，鼓励病人早期下床活动。,（,4,）病情观察：,生命体征 定时监测,T,、,P,、,R,、,BP,。因二氧化碳气腹的建立对心，肺功能产生一定程度的影响，故全麻下腹腔镜术后的病人，应密观面色，呼吸等情况的变化。,导尿管引流情况 术后常规放置导尿管，一般术后,13,天可见肉眼血尿呈淡红色，于术中输尿管机械损伤有关。经常挤压导尿管，松动碎石及小血块，防止阻塞导尿管。准确观察记录尿量及颜色，保持引流通畅。,2.,留置双,J,管的护理及观察,（,1,）血尿：双,J,管上、下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂，膀胱粘膜轻度损伤出血。术后,3,天血尿逐渐减轻，活动后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时通知医生，检查是否存在双,J,管滑落，上下移动或尿液中沉淀物，粘液，血块阻塞双,J,管。,（,2,）尿液反流： 若出现尿液引流不畅，患者诉置管一侧腰部胀痛不适，应警惕尿液通过双,J,管反流至肾脏，及时通知医生。,（,3,）术后腹部平片确定双,J,管位置。,九、并发症的观察及护理,（,1,）输尿管损伤穿孔：为术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起，放置双,J,管可预防梗阻或穿孔的恶化，一般不需手术处理 ；但需严密观察患者病情,（,2,）双,J,管移位：为患者过于激烈活动所致,（,3,）感染：术中逆行操作、双,J,管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅易引发感染。注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物，监测体温、血、尿常规及尿培养结果,（,4,）导尿管滑脱,十、主要护理问题,（1）疼痛 与疾病、排石过程有关,（2）舒适度改变 与手术打击、术后管道牵拉等有关。,（3）焦虑恐惧 与患者对手术的恐惧、担心预后有关。,（4）排尿形态障碍 与结石梗阻引致尿频、尿急、疼痛或留置尿管有关。,（5）潜在并发症 出血、感染、尿外渗等。,（6）知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关。,（7）部分生活自理缺陷 与疾病、手术有关。,十一、健康教育,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。,2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,3.多饮水，养成及时排尿习惯。,4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。,5.术后一月到医院复诊，拔出双J管。,6.遵医嘱按时服用抗生素。,7.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊。,谢谢 ！,谢谢！,