肢体残疾康复需求评定课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肢体残疾康复需求培训,肢体残疾康复需求的含义：,指为恢复和补偿肢体残疾人的功能障碍，所需要的服务项目内容。,如：医院治疗；康复训练；假肢、矫形器；轮椅。,第一节,肢体残疾定义及分级,一,肢体残疾定义：,指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、,畸形，导致人体运动系统不同程度,的功能丧失或 功能障碍。,肢体残疾包括：,1,、上肢或下肢因外伤、病变而截肢或先天性残缺。,2,、上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的,畸形或功能障碍。,3,、脊柱因外伤、病变、或发育异常所致的畸形或功能障碍。,4,、中枢、周围神经因外伤、病变、或发育异常所致的畸形或功能障碍。,二、肢体残疾的分级,人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑，,并以功能障碍为主来划分肢体障碍的等级。,1,、,一级肢体残疾,（,1,） 四肢瘫；下肢截瘫：双髋关节无自主活动能力；,偏瘫：单侧肢体功能全部丧失。,（,2,） 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；,单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢；,双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；,双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。,（,3,） 双上肢功能极重障碍；三肢功能重度障碍。,2,、,二级肢体残疾,偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。,双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；,单全腿（或全臂）和单上臂（或单腿）,截肢或缺肢；,三肢在不同部位截肢或缺肢。,两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。,3,、三级肢体残疾,双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、,大腿及其上部截肢或缺肢。,一肢功能重度障碍；,两肢功能中度障碍。,双拇指伴有食指或中指缺损。,4,、,四级肢体残疾,单小腿截肢或缺损。,一肢功能中度障碍。,脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于,70,度；,脊椎侧突出大于,45,度。,双下肢不等长、差距大于,5,厘米。,单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，,其余四指截除或损。,第二节 常见肢体残疾表现,肢体主要是执行人的运动神经功能。,运动功能的实现基本条件是,:,以关节为枢纽；,以骨骼为杠杆；,以肌肉为动力；,以神经为支配。,以上几个环节任一环节出现问题都可导致肢体运动功,能障碍而发生残疾,具体表现可有：,1,、,四肢的缺损,（如：外伤、手术的截肢或先天性缺肢）,2,、四肢和躯干的麻痹,（截瘫、偏瘫、儿麻后遗症等,),3,、四肢和躯干畸形，导致运动功能障碍。,（各种原因关节挛缩畸形、先天骨关节畸形）,4,、各种原因的运动功能障碍,（ 类风湿关节炎、骨髓炎、骨折后假关节、,进行性肌萎缩症、周围神经瘫等）,肢体残疾具有年龄特点如下：,运动发育落后,（小儿脑瘫运动发育落后同龄儿）,运动姿势异常,（小儿脑瘫，可有肢体不随意扭动，,运动姿势与正常不同等特点）,第三节 肢体残疾诊断方法,1、线索调查内容,通过线索调查应发现肢体残疾的表现主要包括有：, 肢体的缺损，短小。, 肢体的畸形和双侧不对称。, 各种原因的运动功能障碍。,2,、诊断的方法,1,）问询,询问残疾人的监护人受检者有无上述,肢体残疾情况。,询问：,受检人肢体有无畸形，短缺，瘫痪。,如是小儿与同龄儿相比，受检儿肢体,大运动发育是否落后（如坐、站、走、跑等）。,（,2,）,检 查,对肢体进行全面的检查，通过望，触，动，量，,以发现肢体残疾。,1,、检查肢体有无运动功能障碍。,2,、检查肢体有无缺损（含先天性缺损）。,3,、检查肢体有无畸形和双侧不对称。,4,、检查受检人肢体大运动发育是否落后。,5,、检查受检人坐、站、走等运动姿势是否异常。,6,、辅助检查方法,1,） 用皮尺测量肢体长度和周径。,以标明短肢和肌肉萎缩。,2,）,用叩诊锤来检查病理反射和,生理反射。,脑瘫（反射亢进，病理反射阳性）,小儿麻痹后遗症,(,反射消失,),。,3）,徒手检查肌力和肌张力,A,手法肌力检查法,（,A）,方法,检查时，让受试者采取标准受试体位，,对受试肌肉作标准的测试动作，,观察该肌肉完成受试动作的能力，,必要时由测试者用手施加阻力或助力，,判断该肌肉的收缩力量。,（,B,）,结果及记录,分为 0、1、2、3、4、5 级。,每级的指标是依据,受试肌肉所产生的肌肉活动，,带动的关节活动范围，,抵抗重力和阻力的情况而定。,0级 受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，,肌力为正常肌力的0%。,1级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。,评定结果为：微有收缩，肌力为正常的10%。,2级 肌肉收缩能使肢体在除重力条件下做关节,全范围的活动。评定结果为：差，肌力,为正常的 25%。,3级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做全关节,范围活动，但不能抵抗外力阻力。,评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。,4级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。,评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。,5级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力及充分抵抗外加阻力。,评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。,B、,手法肌张力检查,肌张力增高（如脑瘫），可造成运动功能障,碍，是肢残的一个重要原因。,肌张力增高时，可表现肢体僵硬活动不灵活。,检查时可发生髌阵挛， 踝阵挛。,检查和判断,0级 受试肌体无肌张力增高。,1级 为肌张力轻度增高。肢体被动屈伸时，在关节活动,范围终末表现最小的阻力或出现突然卡住和释放感。,1+级 亦为肌张力轻度增高。在肢体被动屈伸关节活动,范围的后50%内（小于50%）出现突然一过性卡住感觉,或在后50%的关节活动范围内存在较小的阻力。,2级 肌张力明显增高。在肢体被动屈伸关节活动范围,的大于50%范围内存在明显阻力。,3级 肌张力严重增高。关节活动全过程均有阻力，,运动困难，但尚可被动活动关节。,4,级 僵硬。受累肢体成僵硬状态，不能被活动,3,、小儿运动发育程序,小儿是发育中的个体，小儿肢体残疾与,运动发育落后有密切的关系。,如小儿脑瘫残疾主要是以运动功能障碍,及运动姿势异常为主要表现的残疾，,早期表现主要是运动发育落后。,如何判定运动发育是否落后？,这需要与正常人的运动发育程序相对照。,小儿主要的大运动发育程序,生后,3个月：抬头，开始部分翻身。,生后6个月：能翻身，开始坐。,生后7个月：能坐稳，开始爬。,生后8个月：爬行熟练。,生后10,个月：会站立。,生,后12个月：会走。,生后13个月：独走很好，会拾起地上的东西。,生后18个月：会倒退步行。,2岁： 会上台阶、会踢球。,2.5岁：会单腿站，开始跳跃。,3岁： 跳跃、蹬车。,4岁： 单腿跳。,5岁： 顺直线走。,6岁： 脚跟对着脚尖退走、,单足站立10秒、能抓蹦跳的球。,4,、肢体残疾诊断,肢体运动功能有障碍，影响生活、学习及参与社会活,动，而且这个障碍不是暂时的或可恢复的，即应属于 残疾。,在调查表中应判断为“是”；,无上述情况为“否”。,肢体残疾的具体表现：,肢体短缺、畸形、瘫痪；,肢体运动发育落后；,肢体活动障碍；,肢体活动异常等。,第四节,致残原因,判 断 清 楚 致 残 原 因，有 利,于 确 定 残 疾 诊 断，防 止 误 差,常见致残原因有：,1、小儿脑瘫,（1）出生前、出生时、出生后有窒息及缺氧,或影响脑发育的因素。,（2）运动发育比同龄人晚。,（3）运动不灵活、肢体瘫痪、僵硬（硬瘫）,及姿势异常。,（4）伴有其他异常情况：如愚笨、,语言及听力异常等。,（5）生理反射亢进，病理反射阳性。,2、偏瘫,（脑血管意外及其他残疾）,有脑部外伤或脑部手术历史。,半身肢体外伤。,检查一侧上下肢瘫痪功能不良。,3、脊髓损伤,（截瘫、四肢瘫及其他残疾）,有外伤及脊髓手术史。,下半身瘫痪（截瘫）。,大小便障碍。,检查双下肢（或四肢）瘫痪。,4、脊髓灰质炎,（小儿麻痹）后遗症,（1）,有发烧后肢体瘫痪的病史。,（2）,肢体运动功能障碍。,（3）,肢体瘫痪（软瘫）、肌肉萎缩、,感觉正常。,（4）,生理反射消失、病理反射阴性,。,5、周围神经损伤与疾病,以上肢臂丛神经瘫，及下肢坐骨神经瘫为例。,(1)、臂从神经瘫（产伤麻痹）,有分娩困难，上肢受牵拉病史。,生后小儿上肢瘫痪。,排除锁骨、肩关节等损伤。,(2)、坐骨神经瘫（注射所致）,有臀部注射历史。,患者下肢瘫痪，行走困难。,排除其他原因。,6,、骨关节病,（1）四肢骨关节有病痛史,（2）四肢骨关节功能障碍。,（3）四肢骨关节变形。,（4）可参考,X,光片。,7,、截肢,（1）,有外伤、肿瘤、炎症、畸形等,各种截肢病史。,（2）,肢体外观有缺失。,（3）,肢体缺失造成运动功能障碍。,8,、脊柱畸形,（1）、脊柱变形，影响生活。,（2）、检查时脊柱有异常，前弯、后凸或侧弯。,（3）、必要时拍,X,光片诊断。,第五节 功能评价,在未施加康复措施的情况下，以实现日常生活活,动的不同能力来评价。,日常生活活动分为八项：,翻身、端坐、站立、行走、,穿衣、洗漱、进食、大小便,能实现一项算一分；,实现有困难算,0.5,分,不能实现的算,0,分。,划分四个等级，分别为：,1、轻度：基本上能实现日常生活活动，,计分7-8分。,2、中度：能够部分实现日常生活活动，,计分5-6分。,3、重度：基本上不能实现日常生活活动，,计分3-4分。,4、极重度:完全不能实现日常生活活动，,计分0-2分。,调查表格填写，依据评定标准，在表格,第四项肢体评定,项目内容中，选择填写调查,对象的肢体功能障碍的类型。,第六节 康复需求评定,在肢残调查中主要了解康复需求情况，,包括康复现状及今后需何种康复措施等方面。,康复需求,康复机构,了解肢残者所需的康复场所，包括以下,3,种,:,医院内治疗,家庭训练,机构训练,康复器具,（,1,）装配假肢（注明上肢或下肢）,（,2,）配矫形器（包括：颈、腰、髋、膝、踝）,辅助器,标明肢残今后所需要的辅助器具，,表中列出,6,种情况，在相应序号前划勾。,6,种情况：,手杖；腋仗；肘杖；,轮椅；助行器；座便器。,如有上述选项中未包括的康复器具等， 选择其他,流程：,是否残疾,何种原因,如何康复治疗,有何需求,谢 谢,