舌骨下颈部间隙影像诊断思路--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,舌骨下颈部间隙病变,（,Infrahyoid neck space lesions,）,影像学诊断思路,1,ppt课件,舌骨下颈部,舌骨下颈部在解剖学的范围是颈部的舌骨水平至颈根部（胸廓入口）区域，包括喉、气管、口咽、下咽、颈段食管、甲状腺、甲状旁腺以及相关颈椎、肌肉、血管、神经、淋巴、颈深筋膜间隙等器官和组织，舌骨下颈部结构精细、解剖复杂。,传统解剖分为外科三角群，边界为骨和肌肉,2,ppt课件,舌骨下颈部间隙分类（五个间隙）,脏器间隙：,位于中央部，包含,喉、甲状腺、下咽部及颈段食道,颈动脉间隙：,位于内脏间隙两侧，对称性，含,颈内动脉、颈内静脉及颈部神经,咽后间隙：,为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪,（咽后脂肪组织），可发生,脓肿、水肿,颈后间隙：,颈动脉间隙后外侧对称性间隙，含,脂肪、淋巴结及神经,结构,椎旁间隙：,环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉,，含,神经、纤维、淋巴组织,等,3,ppt课件,由颈深部筋膜分界,脏器间隙,颈动脉间隙,咽后间隙,颈后间隙,椎旁间隙,4,ppt课件,车祸伤,致,颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述,5,部分解剖分界清晰。,5,ppt课件,脏器间隙,内容,病理,腺瘤、功能低下,喉,甲状舌管、第三鳃裂囊肿,甲状旁腺,结甲、癌、桥本氏甲状腺炎,气管旁淋巴结,甲状腺,咽下,/,食管,Zenkers,憩室、鳞状细胞癌,胚胎残余物,气管,喉囊肿,-,鳞状细胞癌、软骨肉瘤,癌、良性狭窄,转移,-,淋巴瘤,6,ppt课件,一、,发病部位,：,脏器间隙，,以甲状软骨边缘为中心。,此间隙包含结构：,1,、,气管、甲状腺、甲状旁腺及喉返神经，位于喉周围的气管旁水平,VI,组淋巴结,（可排除）,。,2,、病变在,声门上喉及甲状软骨水平,。,3,、可考虑,胚胎残余甲状舌骨囊肿,，但其多位于甲状软骨前方。,4,、因此此病变唯一较可能的解剖来源为,喉,。,喉囊肿,7,ppt课件,二、影像表现：,囊性，边界清楚，边缘强化；位于声门上喉部，向喉外延伸,三、,内窥镜检查,见喉右侧粘膜下肿胀。喉癌（鳞状细胞癌）为粘膜病，可排除。（,粘膜下病变包括：喉囊肿、软骨肉瘤、副神经节瘤、神经鞘瘤,）,软骨肉瘤：恶性软骨瘤可见不规则钙化,，此病变无钙化,副神经节瘤：为富血管病变，此病变仅仅壁强化,神经鞘瘤：实性为主，此区域少见病变,最终诊断：,喉囊肿,8,ppt课件,发病部位：,脏器间隙，,甲状软骨水平，不规则肿块，中心位于梨状窝。,此区域最常见的肿瘤,鳞状细胞癌,，穿刺证实,喉癌,9,ppt课件,一、发病部位：,脏器间隙，,邻近甲状软骨表面，带状肌群覆盖。,二、此间隙包含结构：喉及下咽部：,下咽部轻微移位，气管受压；,胚胎残余物,：甲状舌管囊肿常常为囊性；,气管旁淋巴结,：多位于带状肌群外侧；,喉神经,：位于气管食管窝内。通过排除可认为肿块起源于,甲状腺或甲状旁腺,三、影像表现：,气管左移，周围脂肪界限清晰，内见斑点状钙化，环形强化。,诊断：甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,10,ppt课件,一、发病部位：,舌骨内、外,脏器间隙，,舌骨水平中线区。,二、影像表现：,无强化，囊性病变，嵌入带状肌群组织,淋巴结常常见于喉周围,气管、甲状腺、甲状旁腺或喉返神经病变更靠背侧,最后诊断为,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿,11,ppt课件,甲状舌管囊肿,：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲状腺或甲状腺基下行至最终正常位置。正常情况下甲状舌管退化，不能退化时就可能在这一区域发展成囊肿（图）。位置：正中或旁正中，,65%,位于舌骨下，,20%,位于舌骨上方，,15%,位于舌骨平面。,不在正中线的,甲状舌管囊肿,12,ppt课件,颈动脉间隙,内容,淋巴瘤、甲状腺鳞癌转移等,颈内静脉,血栓形成,-,血栓性静脉炎,交感丛,淋巴结（,2-4,水平）,第二腮裂先天性残余,副神经节瘤,病理,颈动脉,神经鞘瘤、神经纤维瘤,迷走神经（,X,）,动脉瘤,-,血栓形成,第二腮裂囊肿,13,ppt课件,一、发病部位：,颈动脉间隙，,声门上喉水平，颈内外动脉之间为中心，血管受压，两侧均有病变病变,二、此间隙包含结构,：,颈动脉及颈内静脉,受压但存在；,淋巴结,典型于血管侧方而非其间；此间隙的,先天性残余物,为第二腮裂囊肿为囊性；,迷走神经及交感神经,丛位于大血管之间,，容易确定此病变最大可能来自这些神经结构,副神经节瘤,14,ppt课件,神经源性肿瘤鉴别诊断,神经鞘瘤,迷走神经,副神经节瘤或颈动脉体瘤,神经纤维瘤,交感神经丛,神经鞘瘤及神经纤维瘤常常单侧发生，,MRI,强化，但不见流空,20%30%,副神经节瘤有阳性家族史,明显强化病变伴流空，最大可能颈动脉体瘤或,副神经节瘤,15,ppt课件,右侧颈部肿块，病变位于,颈内、外动脉之间,，为神经源性肿瘤,鉴别诊断限于起源于迷走神经及交感神经丛的肿瘤,CT,及彩色多普勒上肿块可见血供丰富，可能的诊断是,副神经节瘤,副神经节瘤,16,ppt课件,颈动脉体瘤,17,ppt课件,一、发病部位：,肿块位于,颈动脉间隙,二、此间隙包含结构：,颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经丛、淋巴结等。,颈动脉及颈内静脉,受压但正常；典型的,淋巴结,位于血管侧方；,先天性残余物,常常为第二腮裂囊肿,；,神经源性肿瘤,：病变位于大血管之间,，因此肿块的最大可能为,神经源性。,交感神经丛,：副神经节瘤表现为明显强化及血管造影上多发小血管，不考虑。,迷走神经,：神经鞘瘤或神经纤维瘤可能性最大，其起源自此间隙，强化但并非特别富含血管，不常见血管流空。,最后诊断：,神经鞘瘤,18,ppt课件,发病部位：,颈动脉间隙，,左侧颈部渐进性肿胀。,解剖分析：颈动脉及颈内静脉正常,迷走神经及交感神经丛：肿块不位于血管之间，因此神经源性病变可被排除,淋巴结：有时可为坏死的淋巴结,先天性残余物：病变呈囊性、结合临床，,第二腮裂囊肿,最有可能,第二腮裂囊肿,19,ppt课件,鳃裂囊肿,20,ppt课件,恶性淋巴瘤,发病部位：,颈动脉间隙及颈后间隙，,血管侧方,21,ppt课件,咽后间隙,咽后间隙,内容,病理,脂肪,感染、水肿、脂肪瘤、脂肪肉瘤,22,ppt课件,婴儿，发热，不能吞咽就诊。病变位于,咽后间隙,。椎前肌肉推向椎体,如果病变位于椎体周围间隙，这些肌肉会被推向前侧,咽后感染伴多发脓肿,由于脓肿扩展及最终可堵塞气道，常需外科引流,咽后脓肿,23,ppt课件,颈后间隙,神经鞘瘤、神经纤维瘤、,MPNST,副神经,神经鞘瘤、神经纤维瘤、肺癌乳腺癌淋巴瘤直接侵犯,臂丛,淋巴瘤、转移瘤、,TB,淋巴结,囊性水瘤、淋巴血管瘤,胚胎淋巴囊,病理,内容,脂肪瘤、脂肪肉瘤,脂肪,第三腮裂囊肿,第三腮裂残余,24,ppt课件,一、发病部位：,双侧,颈后间隙，,双侧颈部肿胀，舌骨水平，胸锁乳突肌内侧、颈内静脉背侧多发圆形病变。,二、此间隙包含结构,：,脂肪,，正常；,副神经，,病理学上其为单侧；,臂丛，,病理学上像多发神经纤维瘤可考虑；,原始胚胎淋巴囊，,先天性残余物，如囊性水瘤可双侧，为低密度囊变融合,三、,通过排除推断为双侧增大的,淋巴结,，均匀强化。鳞状细胞癌转移典型表现为中心坏死。淋巴结活检证实为,B-,细胞非何杰金氏淋巴瘤,非何杰金氏淋巴瘤,25,ppt课件,脂肪瘤,26,ppt课件,左侧颈后部肿胀,一、发病部位,：位于,颈后间隙,二、影像表现：,肿块在,T1 WI,上位脂肪信号，抑脂像完全抑制，无强化 诊断：,脂肪瘤,脂肪瘤,27,ppt课件,颈部软组织肿胀,一、发病部位：,颈后间隙,多房性病变,二、此间隙包含结构：脂肪,，冠状,T1-WI,病变周围脂肪正常；,神经，,副神经病理学上实性病变。,臂丛,病变更多位于脊柱旁；,淋巴结,，可考虑，但其为实性或部分实性；,胚胎残余物，,原始淋巴系统如淋巴管瘤在此年龄段最常见，应考虑,三、影像表现：,T2-WI,抑脂像此病变为多房性，液性密度，,T1-WI,无强化，,结合临床，小孩特异性诊断为：,淋巴管瘤或称囊性水瘤,T1,抑脂,+C,T2 WI,抑脂,淋巴管瘤或称囊性水瘤,小孩，颈部软组织肿胀,28,ppt课件,淋巴管瘤,29,ppt课件,淋巴瘤,一、发病部位：,CT,真声带层面,颈后间隙,肿块。,二、影像表现：,肿块边缘清晰，呈等密度，冠状位显示肿块上下径较大，沿臂丛向腋窝延伸。病变起源于左侧神经孔沿臂丛神经生长（红箭），可以发现臂丛神经显著增厚。,三、诊断：,影像表现证实肿块为神经起源，结合病史，最后诊断为,NHL,复发致左侧臂丛神经弥漫浸润,。,67,岁女性，非何杰金氏淋巴瘤病史，最近发现左颈部肿块,30,ppt课件,椎周间隙,病理,内容,骨髓炎、原发骨肿瘤、转移瘤,椎体,肌炎、脓肿、肉瘤、纤维瘤病,肌肉组织,神经鞘瘤、神经纤维瘤、,MPNST,臂丛,动脉瘤、栓子,椎动脉及静脉,31,ppt课件,一、发病部位：,主要位于,椎周间隙,，巨大软组织肿块邻近椎体，各间隙受侵,二、此间隙包含结构,：,椎体,未受侵。,动脉及静脉,受压；椎体前及脊柱旁,肌肉组织,受压；可能起自起自脊柱旁纤维、神经组织,三、影像表现：肌肉间正常脂肪成分存在，图像特征呈非特异性。,结合临床生长过程，提示,神经纤维瘤,神经纤维瘤,左侧颈后部慢性生长肿块,32,ppt课件,中线部慢性肿大肿块,一、发病部位：,位于,椎体周围间隙,二、影像表现：,椎体及椎体血管未受侵；明显强化，提示富血供特性，中心流空存在，影像特征无其他特异性,临床信息慢性生长肿块，活检提示,良性纤维性肿瘤,良性纤维性肿瘤,33,ppt课件,总 结,颈部各间隙常见病变,喉膨出,、囊肿,鳞状细胞癌,多结节甲状腺肿,甲状舌管囊肿,神经节细胞瘤,神经鞘瘤,颈静脉血栓形成,第二鳃裂囊肿,淋巴瘤,肉瘤,良性纤维瘤,淋巴瘤,、转移,脂肪瘤,淋巴管瘤,第,三,鳃裂囊肿,咽后间隙脓肿,咽后间隙水肿,咽后间隙,椎旁间隙,颈后间隙,内脏间隙,颈动脉间隙,34,ppt课件,