神经系统常用药物【脑病区】-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,神经系统常用药物,1,ppt课件,提纲,维生素及微量元素,激素及抗免疫反应药,抗生素,脱水剂,中枢兴奋药,镇静催眠药,镇痛药,脑血管及周围血管扩张药,抗血小板药,抗帕金森药,抗癫痫药,神经肌肉接头药,抗痴呆药,降低肌张力药,抗眩晕药,抗精神失常药,2,ppt课件,维生素及微量元素,1,、脂溶性维生素：可溶于油脂中，摄取后会储存于体内。,A,掌管视力、皮肤、骨骼及抵抗力。,D,维生素,A,不可或缺的好搭档，骨骼牙齿的必需物质。,E,防止老化，保护皮肤，促血液循环。,K,帮助凝血；骨骼、肠及胆不可或缺。,主要用于肠外营养，不宜与抗凝剂合用。,3,ppt课件,维生素及微量元素,2,、水溶性维生素：可溶于水，不易储存于体内，易遭水、光、热、氧气破坏。,B1,（,硫胺素,）,：掌管神经、消化、肌肉及睾丸组织，,与抗神经炎有关,。,B2(,核黄素,),：与生长发育、皮肤、黏膜、眼晴、代谢等密切相关。,B6,（吡哆醇）,：精神安定、发育及皮肤、脑部必需。,B12,（,钴胺素,）,：维护神经髓鞘的代谢与功能。消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感。,C,（,抗坏血酸,）：主掌捍卫细胞的工作,生物素、叶酸、烟碱酸、胆碱、肌醇,4,ppt课件,激素及抗免疫反应药,激素四大作用：抗炎、抗免疫、抗休克、解毒,副作用：高血糖、水钠储留、负氮平衡、免疫抑制,换算关系：,一片地塞米松,=,一片强的松,=,一片甲基强的松龙,=,一片氢化可的松。即，地塞米松,0.75mg=,强的松,5mg=,甲基强的松龙,4mg=,氢化可的松,20mg,药理半衰期（小时）：可的松,812=,氢化可的松,812=,强的松,1236=,强的松龙,1236=,甲强龙,1236=,曲安西龙,2448=,倍他米松,3654=,地塞米松,3654,5,ppt课件,激素及抗免疫反应药,免疫球蛋白,免疫抑制剂：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺,6,ppt课件,抗生素,青霉素类,：,化脓性脑膜炎、钩体病、梅毒,喹诺酮类,:,中枢系统疾病慎用，癫痫禁用。,较易通过血脑屏障：哌拉西林、阿莫西林、头孢曲松钠,可透过炎性血脑屏障：青霉素钠、氨苄西林、头孢呋辛、,头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、美罗培南、,阿米卡星、克林霉素、万古霉素、利福平,7,ppt课件,脱水剂,甘露醇：,100g,甘露醇可使,2000ml,细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄,50g,。静注后,15,分钟内出现，达峰时间为,30,60,分钟，维持,3,8,小时。,下列情况慎用：,明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。,随访检查：,血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是,Na+,和,K+,；尿量。,8,ppt课件,脱水剂,速尿,人血白蛋白,9,ppt课件,中枢兴奋药,尼可刹米（可拉明）,山梗菜碱（洛贝林）,哌甲酯（利他林）：,用于注意缺陷多动障碍,(,儿童多动综合症，轻度脑功能失调,),、发作性睡病，以及巴比妥类、水合氯醛等中枢抑制药过量引起的昏迷。,纳洛酮,盐酸吡硫醇（脑复新）,胞磷胆碱,10,ppt课件,镇静催眠药,第一类安眠药物有苯巴比妥（鲁米那）、异戊巴比妥（阿米妥）、戊巴比妥、司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠等。,第二类镇静催眠药：如氯硝西泮，地西泮，劳拉西泮，氟安定，艾司唑仑，阿普唑仑，三唑仑，咪达唑仑。,第三类催眠药物，即佐匹克隆（忆梦返）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆。,11,ppt课件,镇静催眠药,短效抗焦虑药药：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、三唑仑、速眠安，该类药物主要用于入睡困能的失眠病人，对以早醒为特点的失眠者无效；,中效抗焦虑药物：艾斯唑仑、阿普唑仑、罗拉，适合帮助病人增加睡眠深度，减少夜间醒转次数和做梦频度，同时用缓解病人的焦虑和紧张不安；,长效抗焦虑药物：地西泮、氯硝西泮、氟安定、硝基安定,12,ppt课件,镇静催眠药,副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸、依赖,一般来说半衰期短者易产生依赖，撤药易产生戒断反应，半衰期长者产生依赖的可能性小，撤药反应小。,一般的说，短效安眠药连续使用不得超过,2,周，长效安眠药连续使用不得超过,3,个月。,13,ppt课件,镇痛药,作用,：选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧 紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听 觉，并且能保持意识清醒。,副作用,：,呼吸抑制、诱发哮喘、成瘾,分类,：,阿片受体激动药：,吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮,芬太尼、二氢埃托啡,阿片受体部分激动药：,喷他佐辛、布托啡诺,其他镇痛药：,曲马朵：适用于中、重度急慢性疼痛。,罗通定：对慢性持续性钝痛效果较好。,14,ppt课件,镇痛药,三阶梯止痛治疗原则,:,按阶梯给药,;,口服给药为主,;,按时给药,;,用药个体化,;,注意具体细节。,疼痛程度：,1,级,(,轻度疼痛,):,虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰,不用服止痛药。可使用第一阶梯药,:,代表药为散利痛、芬必得、消炎痛,;,2,级,(,中度疼痛,):,疼痛明显,不能忍受,要求服止痛药,睡眼受到干扰。使用第二阶梯药,代表药为可待因、曲马多,;,3,级,(,重度疼痛,):,疼痛剧烈,难以忍受,需要止痛药,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。使用第三阶梯药,:,代表药为吗啡、芬太尼。,15,ppt课件,抗眩晕药,眩晕：对空间的主观错觉（视觉、本体觉、前庭觉）,1,）假性眩晕：大脑皮层受影响（心血管、发烧、高血压、贫血、尿毒症,）,2,）真性眩晕：眼性眩晕、姿势感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。,倍他司汀：,组胺,H1,受体激动剂，松弛内耳毛细血管前括约肌，增加内尔血流量。,地芬尼多：,增加椎基底动脉血流，调节前庭系统，青光眼慎用。,甘露醇：减轻迷路水肿,异丙嗪、舒必利、甲氧氯普胺,：止吐,16,ppt课件,抗帕金森药,机制：维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺的平衡,1,）,抗胆碱药,：,苯海索,（安坦）,-,对震颤和肌强直有效。开始,1,2mg,，逐渐增,至每日,5,10mg,分次服。最多每日不超,过,20mg,。,不良反应：,有口干，便秘，尿潴溜，瞳孔散大，视力模糊等 抗胆碱反应。青光眼病人和前列腺肥大的老年患者禁用。,2,）,促多巴胺释放药：,金刚烷胺,-,对震颤和肌强直、运动迟缓有效。每次,0.1g,，早晚,各,1,次，最大剂量每日,400mg,不良反应：,嗜睡，眩晕抑郁，食欲减退，皮肤青斑、踝部水,肿，老年患者耐受性低可出现幻觉谵妄；精神病、,脑动脉硬化、癫痫、哺乳妇女慎用；可致畸胎，,孕妇禁用；肾功能不良者酌减剂量。,17,ppt课件,抗帕金森药,3,）,多巴胺替代剂,：缓慢加量，不求全效,美多巴、息宁：,1/4,增至,1/2,日,3-4,次，最大剂量每日,300-600mg,（左旋多巴）。,不良反应：,胃肠道反应；精神障碍；运动并发症；心血管反应；,可有体位性低血压，严重时可有眩晕或晕厥；另有心,律失常，心绞痛，心肌梗死。,并发症（,5-12,年）：症状波动：剂末现象、开关现象,异动症：,精神症状：抑郁、焦虑、欣快、幻觉、,躁狂、精神错乱,18,ppt课件,抗帕金森药,4,）,多巴胺受体激动剂,溴隐亭：,开始每次,1.25mg,每日,2,次，,2,周内逐渐增加量，必要时每,14,28,日每日增加,2.5mg,，直至最佳效果。每日剂量,20mg,为宜。不良反应：有恶心，头痛，眩晕，疲倦，腹痛，呕吐等；也可出现低血压多动症，运动障碍及精神症状。,吡贝地尔（泰舒达）：,单独使用本品时，每次,50mg,，每日,3,次；与左旋多巴合用时，每次,50mg,，每日,1,2,次。不良反应：消化道症状包括恶心，呕吐，腹胀；少数病人可出现低血压和嗜睡。急性心肌梗死和循环衰竭的患者禁用。,普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林,19,ppt课件,抗帕金森药,5,）,单胺氧化酶,B,抑制剂：抑制多巴胺降解,司来吉林,:,每次,2.5-5mg,每日,2,次，早午。不良反应：有恶心，口干，失眠、多梦、幻觉等；精神病患者慎用，不宜与氟西汀合用。,6,）,儿茶酚胺,-,氧位,-,甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外走代谢，增加血药浓度,托卡朋、恩多卡朋：,需与美多芭或息宁联合用药。,20,ppt课件,抗癫痫药,用药原则,1,）用药时机：半年两次，确诊用药,2,）选药方法：类型、副作用、来源、价格,发作类型,首选药,部分或部分继发全身,卡马西平,全身强直,-,阵挛发作,丙戊酸,强直发作,卡马西平,阵挛发作,丙戊酸,典型失神、肌阵挛发作,丙戊酸,非典型失神,乙琥胺、丙戊酸,21,ppt课件,抗癫痫药,用药原则,3,）用药剂量：小量开始，逐步增加，有效控制，无副作用,4,）单用联用：单用无效，换药（,5-7,天过渡）,联用（类型、副作用、相互作用）,5,）服药方法：日剂量分次服，饭后服,6,）副作用监测：药前肝肾功、血尿常规，药后,1,、,3,、,6,月复查。,7,）终止治疗时机：全身强直,-,阵挛发作、强直发作、阵挛发作完,全控制,4-5,年，失神发作停止半年后可考虑停,药。减量期不少于,1-1.5,年,22,ppt课件,抗精神失常药,抗精神症状类：氯丙嗪，氯氮平，奋乃静，,氟哌啶醇,，,奥氮平,，利培酮，泰必利，舒必利，,抗情感性精神障碍类：碳酸锂，丙咪嗪，氯米帕明，阿米替林，多塞平，曲唑酮，黛安神，,氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛，西酞普兰,23,ppt课件,抗精神失常药,副作用：,1,、一般反应,：中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）；,M,受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊、眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等）停药处理，必要时注射新斯的明。,受体阻断症状（体位性低血压）；眼压升高，青光眼禁用。,2,、锥体外系反应：,帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等；,静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。使用苯二氮卓类或普萘洛尔。,急性肌张力障碍：多出现用药后,15,天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。注射东莨菪碱或异丙嗪，口服苯海索或苯海拉明。,迟发型运动障碍,24,ppt课件,抗精神失常药,3,、内分泌系统反应,：长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、肥胖、抑制儿童生长等。,4,、过敏反应,：常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等,5,、急性中毒,：一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常（,P-R,间期或,Q-T,间期延长，,T,波低平或倒置）。,6,、恶性综合征,7,、撤药综合征,：,TCAs,、,MAOIs,、帕罗西汀、文拉法辛,25,ppt课件,谢谢！,26,ppt课件,