胆结石症病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,莆田学院附属解放军第,95,医院,1,胆结石症病人的护理,2,学习目标,掌 握,1.,胆道系统解剖与生理功能,2,.,胆石病病人的临床表现,3.T,管引流的目的和护理,熟 悉,1.,胆石病的病因、病理生理、处理原则,2.,常用胆道检查方法及护理,运 用,运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划,3,主要内容,1,、解剖生理,4,、处理原则,6,、健康教育,2,、辅助检查,3,、临床表现,5,、护理措施,（,T,型引流管护理）,4,解剖和生理概要,一、解剖,肝外左、右肝管、肝总管,胆囊、胆囊管,胆总管,5,约,85,的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹,（,Vater,壶腹），,开口于十二指肠,乳头,（,Oddi,括约肌）,6,二、生理功能,胆 汁：,由肝细胞、胆管分泌，,800-1200ml/d,成 分：,胆盐,、,胆固醇,、,卵磷脂,生理功能：,乳化脂肪,、,刺激肠蠕动,、,中和胃酸,7,胆 囊,1.,浓缩、储存胆汁：浓缩,5-10,倍,2.,排出胆汁,3.,分泌粘性物质：,白胆汁,8,三、胆石的分类,结石分类,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,好发部位,80%,发生于,胆囊,75%,发生于,胆管,胆色素胆固醇钙盐等,颜色,黄色、白黄或淡灰黄,棕黑色、棕褐色,不同的形状颜色,质地形状,质硬多面体圆形椭圆形,质松软表面光滑粒状长条状,9,四、辅助检查,实验室检查,血,Rt,：,WBC,数及中性粒比例升高,尿胆红素升高,尿胆原降低,粪便中尿胆原减少,血胆红素、转氨酶升高,10,四、辅助检查,特殊检查,(,超,声、,放射学）,B,型超声检查,（诊断金标准）,C,T,、,磁共振,(MRI),经皮肝穿刺胆管造影,(PT,C),内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,术中、术后胆管造影,纤维胆道镜检查,11,一、胆囊结石,指发生在胆囊内的结石，主要为胆固,醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,主要见于成年女性，男女之比,1:3,12,（一）病因,1.,胆汁中胆固醇过度饱和,2.,胆固醇成核过程异常,3.,胆囊收缩排空功能减退,4.,其他：结石易感基因、雌激素水平等,13,（二）病理生理,胆囊强烈收缩所致,胆绞痛,常见诱发因素：,饱餐及进食油腻食物,、,体位改变,时,结石嵌顿,继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻,胆囊癌,14,（三）临床表现,1.,胆绞痛,-,典型症状：,表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时,静止性结石,无症状,有症状型,2.,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,15,1,、,墨菲氏征阳性,将,左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而,使病人,突然屏气,。,临床体征,16,2.,黄疸,临床体征,17,（四）,处理原则,胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法,传统手术,微创手术,1.,手术治疗,2.,非手术治疗,18,19,二、胆管结石,指发生在胆管内的结石,分 类,据发病原因分：原发性、继发性,据所在部位分：肝内、,肝外,20,（一）,病因,主,要与,胆道感染,、,胆汁淤滞,和,胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等,有关,。,21,（二）病理生理,胆道不同程度的梗阻,梗阻,+,感染,胆管炎,AOSC,脓,毒,血症,胆道大出血,肝细胞损伤,、坏死、肝脓肿,胆汁,性肝硬化和门脉高压,胆源性胰腺炎,22,1,、,肝外,胆管结石,Charcot,三联症,腹痛,寒战、高热,黄疸,（三）临床表现,2,、雷诺氏五联症,(Reynolds),23,（四）处理原则,（,1,）非手术治疗,（,2,）手术治疗为主,胆总管切开取石,加,T,管引流术,胆肠吻合术,（,胆肠,内引流术）,Oddi,括约肌成形术,经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,胆总管切开取石术,24,健康史,身体状况,心理-社会状况,皮肤准备,术前评估,25,手术情况：,麻醉、手术方式、术中、,是否留置引流管，管道种类等,身体情况：,生命体征、手术切口情况、引流情况等,认知-心理状况,术后评估,26,护理目标,:,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,疼痛,2.,体温过高,3.,营养失调,4.,皮肤完整性受损的危险,5.,潜在并发症,1.,病人自诉疼痛缓解或得到,控制,2.,病人感染得到有效控制，体温恢复正常,3.,病人营养失调得到改善或维持,4.,病人皮肤黏膜无破损和感染,5.,病人并发症得到预防或及时被发现和处理,27,【,护理措施,】,1.,减轻或控制疼痛,（,1,）,协助取舒适体位卧床休息,指导放松,技术以,减轻疼痛,（,2,）,病情严重者禁食,和,胃肠减压,，,以减轻腹胀和腹痛,（,3,）,药物止痛,:,诊断明确可给予消炎利胆、解,痉,或止痛药,28,【,护理措施,】,2.,降温,（,1,）应用足量有效抗生素,有效控制感染,减轻全身中毒症状,（,2,）体温过高者,及时采取物理降温或药物降温，尽快恢复正常体温。同时加强基础护理，预防并发症,29,【,护理措施,】,3.,加强营养支持,（,1,）梗阻未解除的禁食病人或进食不足者，通过静脉补充足够液体及营养素,（,2,）能进食者，应指导和鼓励病人进食低脂、适当蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,30,【,护理措施,】,4.,防止皮肤受损,（,1,）讲解原因,勿抓挠防皮肤受损,（,2,）温水擦洗,保持清洁,减轻瘙痒,（,3,）加强引流管周围皮肤护理,:,周围有渗出及时清除并更换敷料,涂氧化锌软膏,防止胆汁剌激损伤皮肤,（,4,）瘙痒剧烈者可外用药物,31,【,护理措施,】,5.,并发症的预防和护理,（,1,）,出血,卧床休息,:,肝部分切除术后卧床,3-5,天,防过早活动肝断面出血,常规维生素,K,肌内注射,加强观察：术后早期腹腔引流血性液每小时超过,l00ml,持续,3,小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等,提示可能有腹腔内出血,应立即处理,32,【,护理措施,】,5.,并发症的预防和护理,（,2,）胆瘘,加强,T,管护理,观察腹腔引流管及切口处有无胆汁流出,33,【,护理措施,】,5.,并发症的预防和护理,（,3,）感染,合适卧位：半坐卧位,保持引流通畅,严格无菌操作,加强引流管周围皮肤护理,34,目的,引流胆汁和减压,引流胆道内残余结石,支撑胆道,经,T,管溶石或造影等,T,型引流管的护理,35,T,型引流管的护理,（,1,）妥善固定,（,2,）保持引流通畅,（,3,）观察并记录引流液的情况,（,4,）预防感染,（,5,）引流管周围皮肤的护理,36,拔管指征,时间：,10-14,天,体温,:,正常,黄疸消失,无腹痛,造影,延缓拔管时间人群：,年老体弱者、 低蛋白血症等,37,向病人和家属解释,T,管留置的意义和重要性,病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴,病人避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，拉扯伤口,【,出院病人,T,管的自我护理,】,38,指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量,指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥,T,管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医,【,出院病人,T,管的自我护理,】,39,吃早餐,多饮水,维生素,植物油,常运动,饮食指导,（,五要,五忌）,40,胆固醇,高脂肪,狂吃,喝,食辛辣,饮食指导,（五要,五忌,）,烟酒类,41,护 理,评 价,疼痛得到缓解或控制,营养需要得到满足，体重得以维持或增加,皮肤黏膜无破损和感染,未发生并发症，或发生后得到及时发现和处理,1,2,3,4,5,体温恢复正常感染得到有效控制，,42,病例讨论：,一般情况：,病史,:,间歇性右上腹痛,3,个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近,2,天，再次出现突发的右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热,查体,:,T39.5,C,，,P128,次,/,分，,R30,次,/,分，,BP78/52mmHg,。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区有叩击痛。皮肤及巩膜黄染,实验室检查,：,WBC25,10,9,L,，血清总胆红素,162.6umol/L,、直接胆红素，,PO2,，,PCO2,女性，,45,岁，,农民，小学文化，已婚,43,病例讨论,1.,本病例的初步诊断是什么？诊断依据？,2.,如何进行下一步检查？,44,病例讨论,一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？,1、,答：初步诊断：,（,1,）急性梗阻性化脓性胆管炎；,（,2,）胆囊结石？,45,病例讨论,一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？,2,、诊断依据：,中年女性,间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸,近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸,休克表现及精神症状,上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛,血象升高、血清胆红素的升高,墨菲氏征阳性,46,病例讨论,二、如何进行下一步检查？,答：进一步检查：可选择,B,超检查、,CT,、,MRCP,，可了解肝、胆情况 ，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石，胆总管梗阻情况。,47,Thank You !,48,