原发性肝癌的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌的护理,罗剑丽,2017-02-14,原发性肝癌的分类,肝细胞癌（HCC）,胆管细胞癌（CCC）,混合细胞癌,肝细胞癌占,90%！,肝细胞癌（,HCC,）,全球第五大肿瘤,我国肝癌发病率居全球之首,男性,女性,肺癌,乳腺癌,前列腺癌,宫颈癌,胃癌,结直肠癌,结直肠癌,肺癌,肝癌,胃癌,一、肝癌的流行病学,全球每年306，000新发病例，占所有癌症发病率第5位,全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位,中国癌症死亡率第二位,我国多见于东南沿海一带：上海、江苏、,福建、广东和广西,其它流行病学特点：,男女发病：,3,8,：,1,中青年发病率高，平均年龄,43.7,岁,起病隐匿、进展迅速,早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期,5,年生存率低：,2%-16%,1,2,3,4,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,进食黄曲霉菌及其霉素污染的,食物,肝硬化：,70%,85%,嗜酒：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌,饮用水污染,2,3,4,5,二、肝癌的病因,6,遗传因素,易发霉的食物,大豆、玉米、大米、花生、小麦,病毒性肝炎,1、肝炎病毒,中国 乙型肝炎病毒（HBV）,HBV携带者患肝癌的危险性100倍高于正常人群,发达国家 丙型肝炎病毒（HCV）,如：日本 HCV：80%,HBV：20%,四、肝癌的高危人群,1,、,肝癌高发区的自然人群,2,、,有肝炎病史或,HBsAg,（,+,）者,3,、,有肝癌家族史者,肝癌的症状,右上,腹痛,以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。,食欲,减退,腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。,低热,出血,常有不明原因的低热,肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻出血、牙龈出血等症状。,五、肝癌的临床表现,临床早期肝癌（亚临床期肝癌）,没有明显症状和体征,5,年生存率 ,50%,五、肝癌的临床表现,5,年生存率,15%,临床期肝癌,腹水,、肝脾肿大、腹壁静脉曲,张、黄疸等,腹水产生的原因,由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆渗透压下降或门静脉高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而形成腹水。（低蛋白血症：血浆白蛋白低于,25g/L,）,转移灶症状,相关并发症,肝性脑病,是肝癌终末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,上消化道出血,约占肝癌死亡原因的,15%,肝破裂出血,约,10%,的患者因为癌结节破裂出血死亡,继发感染,肺炎、败血症肠道感染,六,、,肝癌,的病理分型,肝癌的病理分型,巨块型：肿瘤直径,5cm,以上,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，边界不清,结节型：直径,3-5cm,转移途径,辅助检查,肿瘤标记物的检测,:,甲胎蛋白（,AFP,）：,是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。,肝细胞癌阳性率为,70%,90%,。,肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,影像学检查,超声显像、,CT,检查、,MRI,检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,辅助检查,肝癌的治疗方法,人性化、理性化治疗,外科手术,对诊断明确并有手术指征者应及早手术,介入治疗,TACE,、射频消融、酒精消融、微波消融、氩氦冷冻等,生物、免疫治疗,起巩固和增强疗效的作用，如用干扰素、白介素,2,等,放射治疗,结合手术、化疗等疗效显著,化学治疗,5-FU,、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等,中医治疗,配合手术、化疗、放疗使用，改善症状，调节机体免疫机能,护理措施,疼痛护理,病情观察,消化道出血护理,腹水护理,饮食指导,护理措施,疼痛,：不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药,病情观察,：密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏的大小变化、黄疽、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在、有无肝性脑病,护理措施,消化道出血,：如出现呕血应禁食，卧床休息，遵医嘱使用止血药物。应保证患者足够的静脉营养。,饮食,：提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水的摄入量，记录,24,小时出入量；伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白摄入量，甚至禁食；保持大便通畅，防止便秘。,粥、粉、面条、蜂蜜、果汁、葡萄糖,腹水的护理,对大量腹水患者，应取半卧位，必要时给予氧气吸入,轻度腹水，可取平卧位，卧床休息，减轻肝脏负担,遵医嘱予利尿治疗，留置腹腔引流管者做好管道护理，并且每日放腹水不超过,3000ml,。（血性腹水首次以,1000ml,为宜）,血性腹水,引起血性腹水原因很多，但一定会有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。就肝癌来说，大多是因为癌肿侵犯肝包膜引起。,防跌倒,晚期肝癌患者多全身乏力、贫血、严重腹水及下肢水肿，应做好防跌倒措施，防止患者跌倒,谢谢聆听,