临床输血流程的注意事项

,*,临床输血流程的注意事项,5、血液制品发放流程,2、病人血样采集与送检流程,3、血型鉴定与交叉配血流程,4、血液制品入库、核对、贮存流程,1、输血申请流程,6、血液制品输注过程流程,7、输血不良反应及其处理流程,（医生）,（护士）,（护士）,（护士）,（医护）,严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输,根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血,临床经治医师必须严格掌握输血适应证,凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于,1000,毫升,慢性出血导致血色素小于,60g/L,或,HCT,小于,30%,的病人,虽然血色素大于,60g/L,小于,100g/L,但出血未停止,血小板小于,30109/L,、粒细胞小于,0.5109/L,经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,病人临床输血治疗同意书,入病历保存,说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在,临床输血治疗同意书,上,全名签字,报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单,用血分级管理,临床输血申请单必须由,上级医师,（主治医师或以上职称者）核准签名,凡失血量小于,600,毫升（小儿,10,毫升,/,公斤）者原则上不输血。,确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名,申请用血量,600,毫升以下，由,主治医师,批准；,大于,600,毫升，由科主任批准,急救,输血,400,毫升以下由,主管医师,批准；,400,毫升以上，由,二线值班医师,批准,科室用全血或红细胞超过,10U,（,2000,毫升），,需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。,择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血,紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续,2.,肝功能测定,(,至少要检查,ALT),3.,感染性疾病筛查,乙肝表面抗原,丙肝抗体,梅毒,HIV,本次住院首次输血患者必须进行输血前检查,隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查,1.,血型及抗体筛查（必要时）,1.,有输血史、妊娠史者,2.,短期大量输血或需多次输血者,以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查,1.,不能正确填写输血申请单,2.,申请单血型未填定或填写错误,3.,输血申请单的随意性,病床号和住院号,：,空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误）,临床诊断：,不填（涉及用血适应症）,输血目的：,不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等）,既往输血史，生育史,：,不填（可能存在不规则抗体）,输血前检查：,最常见，经常填写不全,签名：,申请医生和上级医生不签名。,日期：,申请单没填写日期（预约日期，使用日期）,主要问题,：,术前或输血前不作血型鉴定,医嘱忘开临时补单,择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况,缺乏必要的检查,输血无,Hb,或红细胞压积检测,输新鲜冰冻血浆无,APTT,检测,不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批,输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用,89%,没有填写,血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写,申请日期没填,无上级医生的签名,如果能填上申请日期就完美了！,输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计,上报医务科,对患者病情不严重的，拒绝发血！,1.,信息填写是否完整,2.,输血前是否已做血型检测,3.,输血前是否已做输血前检查,4.,是否在提前,1,天申请输血,5.,输血急查率是否过高,6.,输血适应症是否合适,7.,大量输血是否有会诊及医务科审批,2.,必须至少有一名注册护士持临床输血申请单,在病床旁核对病人有关信息后，采集血样,3.,采样时医护人员应当面核对：,患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、,科别（病房,/,门急诊）、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样！,1.,查看是否已签属,输血知情同意书,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本,采血后医护人员必须在临床输血申请单上,全名签字和采集时间,复查血型用（所有输血都要抽）,交叉配血用,全血,浓缩红细胞,手采血小板,血样采集后，由科室医护人员或专门人员,将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）,送交输血科，交接双方核对无误后双签名。,紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，,并在病程记录上双签名。,1,.,医护人员凭,取血单,到输血科取血,2.,取血与发血的双方必须同时核查：,取血单,、,交叉配血报告单,上的患者信息和,血袋,上的血液信息,患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、,供血者血袋编码、血型、血液量、,采血日期、有效期及配血试验结果,3.,血液一经发出，不得退换！,1.标签遗失、破损、字迹不清；,2.血袋有破损、漏血；,3.血液中有明显凝块；,4.血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；,6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7.红细胞层呈紫红色；,8.超过保存期或其他须查证的情况。,血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理,1.,血液制剂放在室温下不得超过,30,分钟（尽快使用）,2.,输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单、血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，,执行双人双核对、双签名制度,3.,输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，,双签名,后进行输注。,遵循,先慢后快,的原则,4.,血液内不得加入任何药物，,如需稀释只能用静脉注射生理盐水,5.,输用,不同供血者,的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.,不良反应监测,：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后,15,分钟以内,；输血过程中至少,每小时,一次；输血结束,后,4,小时,。,7.,及时完成输血治疗相关文书记录,输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名,8.,血液输注完毕，血袋连同不良反应单应在,24,小时内送回血库,告知病人或/和亲属一旦出现,寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等,症状，立即通知医护人员,1.,标本问题,2.,取血问题,1.,抽错标本（少见，但最严重！）,2.,标识不清（空白、模糊、不能识别、涂改）,3.,少抽标本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常规管）,4.,标本溶血或过度稀释（输液同侧抽血）,5.,标本量过少,取血人员不具备资格,（站,未经过培训的实习和进修的医护人员取血、随意让非医护人员取血,）,2,.,取血,手续不全,（未拿取血联到血库取血）,3.,一个医护人员取多个病人的血液,4.,取血时核对不认真或不知如何核对,3.,输血问题,4.,记录问题,(1),输血申请单应该填写的栏目不填（采血者、采血时间）,(1),输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对,(2),让未取得资质的助理护士单独进行输血操作,(3),输血未按先慢后快的原则进行,(4),有在输血通道给其它药物的情况,(2),输血记录单,(,交叉配血报告单,),上应注明输血开始和结束的时间,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，,确认无误扣按以下程序处理。,应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：,发生输血不良反应时的处理程序,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、,采,病人,血,及连同血袋一起送血库检测分析；,3,、,留,取反应后第一次,尿,送检；,4,、抢救；,常常忽略的是,：,1,、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；,2,、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,采血,留尿,送回血袋,1,、,复核,用血申请单、血袋标签、交叉配血,记录,；,2,、,复核,患者,ABO,血型,（输血前留置样本，反应后采集的样本）；,3,、,复核,输血前留置的,供者血,样本及,血袋,中剩余血的,ABO,血型,；,4,、患者输血,前、后样本,与血袋中剩余血,交叉配血试验,；,5,、患者输血,前样本,Rh,血型,检定；,6,、抗体筛选，抗体鉴定；,7,、患者,输血后,血标本和剩余血袋血涂片检查和,细菌,培养,（分别在,4,、,22,、,37,作细菌培养）。,