生化肾功能课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生化肾功能,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,生化肾功能生化肾功能46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔生化检验指标肾功能实验检查2肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,调节水分和渗透压,调节电解质及酸碱平衡,制造某些重要的生理活性物质3,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值,BUN 3.27.1 mmol/L,Scr 男性 53 106,mol/L,女性 44 97,mol/L,6,临床意义,各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；,上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；,由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，Cr 明显升高，提示预后差,7,血尿酸（UA）的测定,参考值,男性 268-488 mmol/L,女性 178-387 mmol/L,8,临床意义,血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,9,2-微球蛋白,参考值,0.8-2.4 mg/L,临床意义,肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高,10,肾小管功能试验,11,肾小管功能测定,近端肾小管功能试验,NAG酶、,1,-MG、,2,-MG、尿糖、尿氨基酸,远端肾小管功能测定,尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,12,(一)NAG酶测定,尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶,近端肾小管功能试验,13,正常值,：NAG活性30u/L,临床意义,：,各种肾脏病变，肾小管损伤后均,判断肾小球或肾小管损伤,糖尿病、高血压病,肾毒性抗生素损伤,小管上皮细胞损伤后，,NAG,活性早于微量蛋白指标,移植肾后排斥反应前三天就开始上升,14,正常值,：血,2,-MG 0.8-2.4mg/L尿中,临床意义,：,血中浓度：,肾小球滤过功能,代谢，感染、肿瘤、老年,血中浓度无意义,(二),2,-MG检测,：,15,尿中浓度,：,肾小管损伤,慢性肾炎,间质性肾炎,代谢增强,血与尿中浓度均,尿毒症,肿瘤,严重感染,代谢,16,检验报告初读,17,18,钾,5.4mmol/L,钠 132.0 mmol/L,氯 98.0 mmol/L,二氧化碳结合力,14.0 mmol/L,尿素,34.6 mmol/L,肌酐,478.0 mmol/L,葡萄糖 6.20 mmol/L,总钙 2.4 mmol/L,尿素/肌酐 72.38 mmol/L,渗透压 304.8,mosm/KgH2O,阴离子间隙 20.0 mmol/L,病例1,某女，52岁，乏力，多尿,讨论：,血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍,诊断：,慢性肾小球性功能障碍,19,病例2,某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。,体检：,苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min,Urea,42.22.5-7.0,Na132135-145,K,6.73.5-4.8,TCO2,122232,Ca1.782.152.55,Alb323552,P3.80.61.4,Hb62g/L,20,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P 、Ca，血钙下降原因：活性VitD3下降，VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调,21,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,