猝死及现场急救.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,猝死及现场急救,2,2024/11/16,猝死,（,sudden death,）：,6,小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（,WHO,定义）。因多数发生在症状出现,1,小时之内，而更多主张定义为发病后,1,小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是,自然发生,、,出乎意料,的死亡。,心源性猝死,（,sudden cardiac death,）：,由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。,概述,3,2024/11/16,爱立信总裁,女排运动员,某企业高管,毛泽东扮演者,高秀敏,姜昆,4,2024/11/16,心脏猝死,电解质,酸碱平衡失调,药物中毒,过敏,雷击,电击,溺水,其他,各系统,病因,不明原因,5,2024/11/16,猝死可以发生在任何人群,下列人群猝死发生率高于平均水平,冠心病,心力衰竭,其他器质性心脏病,家族性猝死,糖尿病、,吸烟,、高血压、高脂血症,6,2024/11/16,心脏性猝死,全球性的挑战,0.1-0.2%/year,300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year,544,000/year,0.5million/1.3 billion,SCD,发生率,41.9/10,万,以,13,亿人口推算,7,2024/11/16,How to,54,万,Prediction,寻找,?,Prevention,救治,平均每,5,分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于,3,架波音,747,客机坠毁,正常人猝死的几率是年,4.2/,万，全高邮每年应有,300,多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！,8,2024/11/16,例,%,例,%,肥厚型心肌病,102,26.4,冠脉粥样硬化,10,2.6,胸部撞击,79,19.9,扩张性心肌病,9,2.3,冠脉畸形,53,13.7,二尖瓣脱垂,9,2.3,原因不明的左室肥厚,29,7.5,哮喘,6,1.6,心肌炎,20,5.2,中暑,4,1.0,Marfan,综合征,12,3.1,长,QT,综合征,3,0.8,右室心肌病,11,2.8,吸毒,4,1.0,心肌桥,11,2.8,脑血管破裂,3,0.8,主动脉瓣狭窄,10,2.6,其他,10,2.6,Minneapolis,注册研究,387,例青年运动员猝死原因,Maron B J,N Engl J Med 2003;349:1064,9,2024/11/16,（,1,）,冠状动脉异常,:,（,2,）心肌异常,:,心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。,病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。,10,2024/11/16,（,3,）先天性心脏病,（,4,）心律失常,11,2024/11/16,5,心房粘液瘤,:,6,病毒性心肌炎,:,很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。,7,风湿性心脏病,:,引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。,8,心脏震击猝死综合征,:,指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。,12,2024/11/16,呼,吸系统疾病猝死,一、急性喉头阻塞,1.,急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。,2.,咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。,3.,急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。,4.,声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。,5.,咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。,6.,吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。,13,2024/11/16,支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。,14,2024/11/16,肺栓塞,由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约,95,为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,15,2024/11/16,蛛网膜下腔出血,16,2024/11/16,意外和其他原因,运动性猝死,:,仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂,“,引起猝死的常见项目包括,:,赛跑,!,游泳,!,足球,!,棒球,”,。,17,2024/11/16,临床分期,心前区疼痛和晕厥,气短、胸闷、,疲乏,持续而严重的,心绞痛、,呼吸困难、,突然发生的,心动过速、头晕,及黑蒙等,指征和心电图,前驱期,发病期,心脏骤停期,生物学死亡期,数分钟后发生,18,2024/11/16,1,、心音消失；,2,、脉搏触不到，血压测不出；,3,、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或,1,2,分钟可恢复，持续时间长可致死；,4,、呼吸断续，呈叹息样，随后停止；,5,、昏迷；,6,、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。,临床表现,19,2024/11/16,院外存活率,1-15%,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,如何救治,85%,患者,?,一级预防,二级预防,20,2024/11/16,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训,全民,CPR,科学研究工作,抗心律失常药物（,AAD,）,埋藏式心律转复除颤器（,ICD,）,射频消融（,RFCA,）,21,2024/11/16,在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打,120,之外，在,120,赶来之前我们要做什么？,第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打,120,，这是第一步。,第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数,15,秒乘以,4,，看是快了还是慢了。,22,2024/11/16,第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去,3,、,4,厘米，要快速，要使劲，每分钟,100,次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。,23,2024/11/16,a,b,c,d,美国,CPR+AED+911,中国,120 CPR Defibrillation?,24,2024/11/16,25,2024/11/16,26,2024/11/16,心血管急救,(ECC),系统,“,生存链”,全面高级生命支持,早期电除颤,现场,CPR,及早启动,EMS,系统,4,KEY 5min,内,2,1,27,2024/11/16,每个人都应该是抢救者！,28,2024/11/16,一、及早启动,EMS,系统,迅速判断、及时识别心脏停搏原因,院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的,CPR,。判断时间要求非常短暂、迅速。,识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益,。,29,2024/11/16,二、现场心肺复苏（,CPR,）,CPR,1,判断患者反应,2,拔打急救电话,3,患者的体位,4,开放气道,5,人工呼吸,6,胸外按压,30,2024/11/16,判断患者反应,判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：,“,喂，你怎么了！,”,当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应,(,如眨眼或肢体移动等,),，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始,CPR,。,31,2024/11/16,启动,EMSS,高声呼救：,“,快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话,”,或赶快呼叫场馆内的急救人员。,如果有多人在场，启动,EMSS,与,CPR,应同时进行。,32,2024/11/16,患者的体位,将伤病员翻成,仰卧,姿势，放在,坚硬,的平面上,33,2024/11/16,开放气道,成人：用,仰头举颏法,打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（,90,），头不能高于胸部水平。,34,2024/11/16,人工呼吸,检查呼吸,判断呼吸,：,时间不能少于,5,10,秒钟,“,一看,”,，看胸部有无起伏,“,二听,”,，听有无呼吸声,“,三感觉,”,，感觉有无呼出气流拂面,35,2024/11/16,口对口人工呼吸,吹气时间为,1,秒钟以上。,吹气量,700,1100,毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为,12,次,/,分钟（每,5,秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。,36,2024/11/16,胸外按压,脉搏检查：主要为,颈动脉，应在,10,秒钟以内。,检查循环体征（,颈动脉搏动,、,观察呼吸、咳嗽和运动,）,胸前捶击（,作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施,）,胸外按压：,有效不间断的胸外按压,的重要意义被提到前所未有的高度。,37,2024/11/16,胸外按压,国际心肺复苏指南,2005,规定按压频率为,100,次分。指南,2005,规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人,CPR,，按压通气比均为,302(,连续按压,30,次，然后吹气,2,次,),。对于婴儿和儿童双人,CPR,则应给予,152,的按压和通气。按压深度达,3-4cm,。,38,2024/11/16,心肺复苏注意点及有效指征,保证按压的连续性：,双人或多人在场实施,CPR,时,应每,2,分钟或每,5,个周期,CPR,更换按压者。施救者应在,5,秒钟,内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在,10,秒钟内完成。,除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。,39,2024/11/16,心肺复苏有效指征；,伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；,恢复自主呼吸及脉搏搏动；,眼球活动，手足抽动，呻吟。,40,2024/11/16,总 结,进入,21,世纪心脏性猝死仍然是挑战,中国拥有全球最多的高危人群和患者,中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识及技术,医生对猝死的认知,、,知识和技术迫切需要提高,极高危患者的防治技术,(ICD,等,),推广,