PAVR围术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、病例介绍,二、主动脉瓣狭窄的定义,三、主动脉瓣狭窄病理生理,四、,PAVR,操作过程,五、护理要点,病例摘要,患者，女，,70,岁。主因间断性胸闷,6,年，加重,4,个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣前向血流速度增快，,Vmax=4.7m/s,P=88mmHg,，于,2,月,20,日入院。,23,日全麻下行,PAVR,术,。,术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、,IABP,、心包引流管、胃管、尿管。,26,日生命体征平稳，拔除气管插管、胃管、尿管。,28,日拔除临时起搏器、,IABP,、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启闭良好，前向血流速度,Vmax=1.4m/s,，舒张期未见返流。,30,日转入普通病房，住院,19,天后康复出院。,获国家批文第一例,全军首例,主动脉瓣狭窄的定义,定义：,主动脉瓣狭窄指由于先天,性或后天性因素致主动脉瓣病,变导致其在收缩期不能完全开,放。,病因,：,1,、先天性,2,、风湿性,3,、钙化性,病理生理,左心室泵衰竭,症状和体征,呼吸困难,活动后气急,心绞痛,晕厥,心力衰竭,治 疗,内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对,症支持治疗,外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗,AS,主要法）,主动脉瓣置换术,aortic valve replacement，AVR,传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等患者。,经皮主动脉瓣置换术,percutaneous aortic valve eplacementPAVR,1992,年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验,2002,年首次在人体进行手术。,目前全球已有,20000,多名患者接受了经皮主动瓣,膜置换治疗。,手术成功率可达,97%,98%.,主动脉支架及装置,CoreValve Technology,Outflow Aspect,:low radial force serves to orient system,Inflow Aspect,:radial force and elasticity of frame designed to maximize,conformation to native annulus,while intra-annular sealing skirt,minimizes PVL,Valve Region,:,supra-annular valve function delivers,optimal hemodynamics,frame designed to maintain coronary perfusion,CoreValve Procedure Slow and Step Deployment Allows Repositionability,Before annular contact,After annular contact,Before device,release,PAVR适应征,PAVR术后并发症,缓慢性心律失常（需安装永久起搏器）、心肌梗死、大出血、心包压塞、中风或短暂性脑缺血、血管并发症等，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也有文献报道。,术后,30,天主要不良事件,(,心包压塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡,),发生率为,26%,。,并发症护理,心律失常,术前护理,1,、心理护理（缓解患者焦虑情绪）,2,、术前晚给予安定等药物，提供安静、整洁、舒适环境,3,、保证患者充分休息,4,、改善心功能,5,、备皮、备血,术后护理,1,、持续心电监护，动脉血压、,CVP,监测；观察心率、,血压、未稍循环情况、意识。,2,、呼吸机、临时起搏器、,IABP,护理。,3,、心包引流管、胃管、尿管的护理。,4,、记录每小时出入量。严格控制静脉补液量，保持匀,速输 入。观察皮肤弹性，及时发现组织间水肿。严,密观察尿量。,5,、穿刺处伤口情况（有无渗血、皮下血肿、足背动脉,搏动）观察口唇黏膜、指,(,趾,),端、面色是否红润、,有无发绀。大便颜色、性状及量；有无皮下散在出,血点、淤斑或口腔黏膜、牙龈出血。,6,、预防肺部感染,小 结,有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者，,PAVR,是可行的，其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发展而逐步减少。,PAVR,围术期护理涉及多项护理技术。而其并发症护理更是涉及了大量的内科护理和外科护理技术，因此需要护理人员具备扎实的护理理论和全面的护理技能。这项新技术的开展也是对护士护理技能的提升和考验。,谢 谢,