胸部外伤常见紧急情况诊断处理原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则,胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则,1,胸部损伤,常見 紧急 须即时确诊 正确处理 常可危及生命,维持正常呼吸必要条件,板书图,呼吸中枢无病变 胸廓支持 完整胸膜腔,以,保证胸膜腔负压变化 肺舒缩功能正常,一次正常呼吸的完成过程,肋骨上举 膈肌下降 胸膜腔负压增大 肺被动扩张 空气经鼻气管入肺-完成吸气,肋骨下降 膈肌上升 胸膜腔负压减小 肺组织回缩 空气经肺气管鼻腔排出-完成呼气,胸部损伤 常見 紧急 须即时确诊 正确处理 常可,2,.单纯性气胸,病因,损伤 自发,病理,负压 肺 纵膈,表现,症状体征x-,诊断,治疗,少量12w吸收,大量抽气或闭式引,流,.单纯性气胸,3,胸部损伤,常见紧急情况,损伤性窒息 反常呼吸(病理基础-多根多次肋骨骨折)进行性血胸 张力性气胸,开放性气胸 胸腹联合损伤 (乳腺以下的部位的损伤有可能导致肝脾破裂胃肠穿孔),常见紧急情况有,胸部损伤 常见紧急情况 损伤性窒息 反常呼吸(,4,一.损 伤 性 窒 息,原因-胸部、腹部钝性爆裂 胸膜腔压力骤然改变 末梢静脉及毛细血管 过度充盈 扩张 破裂 出血性损害,胸,颈部静脉无瓣膜 血液逆流,面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖-粟粒）紫兰色瘀斑视网膜 颅内 外耳道出血 预后 取决承受压力大小 出血点可自行消退,一.损 伤 性 窒 息原因-胸部、腹部钝,5,二 反 常 呼 吸,二 反 常 呼 吸,6,反常呼吸,病理基础：多根多次骨折 胸壁软化 连枷胸,病理：縱隔朴动 反常呼吸,诊断：,外伤病史 病理基础 临床表现 X线表现 多根 两,次以上骨折,治疗：,加压包扎,肋骨牵引 2-3Kg,1-2W。滑,輪,重力牵引，,支架固定,内固定 气管插管 切开固定,中医中药,活血化淤 理气止痛-复元活血汤,宁络止血，止咳平喘十灰散或止嗽散,续筋接骨，理气活血接骨紫金丹,调补肝肾，强筋壮骨六味地黄丸或八珍汤,反常呼吸病理基础：多根多次骨折 胸壁软化 连枷胸,7,三.张 力 性 气 胸,正常呼吸，胸膜腔 压力低于大气压,吸气 负压上升为-8-10cmH2O,呼气 负压下降为-2-4 cmH2O,病因 胸壁 肺表面有活瓣式裂口 外伤史 自发,病理 吸气伤道空气入胸膜腔,呼气活瓣关闭胸膜腔压力增高,周而复始压力不断增高形成高压 纵隔移位 大血管扭,曲 纵隔摆动 肺胸膜休克 纵隔 皮下广泛气肿,诊断 外伤史/无 表现 发绀 缺氧表现 窒息 查体 X线 胸穿,治疗,十分紧急情况下 变高压为开放 直接穿刺/切开 橡皮指套图,闭式引流 操作 注意点,抗感染,对症处理,三.张 力 性 气 胸正常呼吸，胸膜腔 压力低,8,张 力 性 气 胸,张 力 性 气 胸,9,四.开 放 性 气 胸,病因：刀刃 锐器 弹片 火器,病理：胸壁破口与胸膜腔相通 空气经伤道自由出入,伤口 吸吮声隨呼吸发出 破口大小与死亡成正比,肺萎缩,伤侧无负压 肺萎缩 健侧肺扩张受限 纵隔扑,动，肺胸膜休克,吸气健侧负压升高，与伤侧压力差，增大，纵隔相健侧进一步移位,呼气两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，此反常运动即为纵隔移动回心血流障碍，刺激纵隔和肺门神经休克,有效呼气量减少 吸气外界空气 伤侧肺低含量气体入健侧 呼气健侧气体入上呼吸道也进入伤侧 结果 低氧气体在两侧肺交换严重缺氧,四.开 放 性 气 胸 病因：刀刃 锐器 弹片 火器,10,开放性气胸纵隔扑动,开放性气胸纵隔扑动,11,开放性气胸,诊断 外伤史,表现 伤道有气泡 随呼吸发出响声，缺氧 表现,体征,X线检查,治疗 解除气胸,紧急情况处理,方,法 变开放为闭合穿刺抽气,院内处理 闭合伤口 穿刺抽气/闭式引流,抗感染,控制并发症 注意合并血胸,开放性气胸诊断 外伤史,12,三 种 气 胸 鉴 别,单纯气胸 张力性气胸 开放性气胸,病因,病理 负压测定,胸穿抽气,表现 症 状 抽气,前后 表现-症状 体征,压力测定,查 体,X 线,诊断,治疗,三 种 气 胸 鉴 别,13,五.进 行 性 血 胸,病因：血胸来源：心大血管 肋间循环（胸廓内动脉 腹主动脉形成循,环）肺,病理；血胸分类：少 量 小于0,5升,中等量 0.51,0,大 量 大于1,0升,进行性血胸 感染性血胸-脓胸 血气胸,凝固性血胸,诊断；进行性血胸 内出血征象：症状、体征：引流量-每小时超过200毫升持,续三小时 引流液-与外周血液同 可有休克 X线 血常规 胸穿,（浊音界-穿刺-浊音界 胸透-穿刺-胸透）,应注意感染性-,1 )红白细胞计数比 500;1-正常 感染性血胸为100;1 2)胸血液 1 毫升加蒸镏水 5毫升淡红透明-正常 混浊或混浊-为感染,治疗：抗休克,止血（手术结扎）,闭式引流,避免凝固血胸,五.进 行 性 血 胸 病因：血胸来源：心大,14,闭式引流,闭式引流,15,六,胸腹联合损伤,乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑同时有腹部脏器损伤,的,可,能 同时或相继出现空腔器官损伤 尤其应注意迟发性損伤 临床表现-除,注,意胸部外伤紧急情况外更应注意腹部有无损伤 有无空腔器官穿孔或实质器官破裂出血 查体-注意,移,动性浊音 气腹征 腹膜刺激征 或 内出血征象 胸腹透视立位 动态生命体征变化 腹穿有无不凝固血液-特征性 处理-应特别注意胸部腹部伤熟重熟輕 以救命第一的观点来处理 按輕重缓急 不同损伤器官状况作相应处理-修,補,切除 应注,意,支持,抗,休克 抗感染,腹腔引流,六 胸腹联合损伤 乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑,16,急 诊 室 处 理,急诊室,伤情稳定 不稳定,完成查体 低血压 呼吸窘迫,辅助检查 ,CVP升高，CVP降低 气管移位 反常呼吸 颈部外伤 胸部吸吮声,颈静脉怒张 扩容反应 颈静脉怒张 喘鸣音,心音遥远 不佳 吸气困难,心包填塞 进行性 胸腹 张力性气胸 连枷胸 呼吸道阻塞 开放性气胸,血胸 联合伤,心包穿刺 闭式引流 立即穿刺 加压包扎 环甲膜穿刺 闭合伤口,量300ml/h 減压 或气管插管 或手术肋骨固定 闭式引流,开胸手术 剖腹探查,急 诊 室 处 理,17,病案讨论,張某男岁干部 反复咳嗽伴呼吸困难1年，伴突发性气紧呼吸困难小时，,无外伤史,急症入急診室 紧急查体：严重紫绀，缺氧 面部前胸有豆大汗珠，呼吸十分微弱 次分，心音弱而遥遠，烦躁不安，考虑慢支炎急性发作伴肺部严重感染，立即给氧 静脉应用抗生素，呼吸中枢兴奋剂等抢救，病情未见好转，且进一步恶化缺氧状况不断进加重 旋即呼吸心跳停止 死亡,病案讨论,18,