常见肿瘤急症处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见肿瘤急症及其处理,概 念,肿瘤急症,是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。,概 况,目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。,不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。,肿瘤急症分类,疾病发展引起的急症,治疗引起的急症,疾病发展引起的急症,1.,肿瘤压迫：,上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致,气管受压、脊髓压迫等,2.,肿瘤导致发热和肿瘤感染,肿瘤患者死亡原因中，感染占,70,3.,出血,：,鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大,出血等,疾病发展引起的急症,4.,穿孔,胃肠道的淋巴瘤极易穿孔,5.,疼痛,神经受累、骨转移,6.,代谢危象,高钙血症，血钙超过,15mg/L,应,急诊处理,治疗引起的急症,1.,出血,活检、化疗、放疗后引起,2.,穿孔,内镜检查、活检引起,3.,抗癌药物引起的并发症,急性肿瘤溶解综合征,(ATLS),骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见,常见肿瘤急症的处理,鼻咽大出血,1.,病人取侧卧体位，防止血液吸入气管,2.,安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅,3.,鼻咽填塞,4.,镇静、止血、抗生素及输血等,5.,暂停进食，静脉输液,急性上消化道大出血,1.,建立大静脉通道，输血,2.,吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸,3.,胃出血者给予去甲肾上腺素,8mg,加冰盐水,100ml,、凝血酶,8000-40000U,灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等,4.,食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素,10,20U,、善宁,1.2mg,及,VitK1,等,急性消化道穿孔,1.,停留胃管，持续胃肠减压,2.,建立静脉通道，补充液体,3.,抗生素抗感染治疗,4.,有手术指征者急诊手术,上腔静脉综合征,1.,放疗,大剂量化疗,2.,强力利尿剂,3.,激素（不用钠潴留剂）,+,抗生素,疼痛,三阶梯原则,1.,口服给药,2.,按时给药的基础上结合按需给药,3.,按阶梯给药,4.,个体化给药,急性肿瘤溶解综合症,首要关键在于预防,1.,水化,2.,利尿,3.,别嘌呤醇,4.,定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐,治疗,1.,纠正高钾血症、低钙血症,2.,出现急性肾功能损害者应考虑早期透析,粒细胞减少,粒细胞,0.510,9,/L,者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。,1.,无菌环境,2.,给予造血生长因子如,G-CSF,3.,必要时成分输血,4.,抗生素控制感染,我院急诊情况分析,2004,年我院急诊：,317,人次,疼痛：,115,出血：,53,（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出,血、阴道大出血、咯血）,白细胞降低、发热：,50,气促、呼吸困难：,46,其他：,53,（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）,以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作,一、完善各项规章制度,1.,急救工作制度,2.,危重病人抢救制度,3.,急诊抢救室工作制度,4.,急诊室值班、工作制度,5.,首诊医师负责制度,6.,急诊流程,急诊室值班、工作制度,1.,急诊室必须每天,24,小时保持良好的应急状态，,确保,医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫,随到。,2.,上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，,若,需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥,善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小,时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。,急诊室值班、工作制度,3.,中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必,要时请有关科室协助,（值班医生必须按制度完成有,关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室,的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房,二值医师留守病房。,4.,急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处,理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该,科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。,急诊室值班、工作制度,5.,因条件或设备等原因难以在本院急诊处理者，应先,作应急处理，与此同时尽快与有关医院联系，经同,意后协助转院。,6.,急诊实行首诊医师负责制，凡危重病例要立即抢救，不能强调先挂号等手续而延误抢救时机。,7.,遇有突发事件需我院抢救人员紧急出动时，由医院,急救小组负责。,首诊医生负责制度,1.,凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊,医师。,2.,凡第一个接待急诊病员的医师成为首诊医师。,3,.,首诊医师发现涉及他科的或确系他科的病员时，应,在询问病史时，进行体检，写好病历，并进行必要的,紧急处理或常规检查后，才能请有关科室会诊或转,科。,首诊医生负责制度,4.,凡遇诊断未明确的病员，首诊医师应承担主要诊治,责任，并且联系主治医师以上的医生就诊，负责及时,邀请有关专科会诊，在未明确收治科室时，门诊留观,和首诊医师应负责到底，待病情稳定后收入有关科室,若超过两周仍未明确诊断，应提出全院会诊（参加每,周一下午综合科全院专家会诊）。,5.,如患者需转院，且病情允许搬动时，由首诊疑似向医,务科报告，落实好接受医院后方可转院。,门诊急诊流程,急诊病人,值班医生、护士进行初步对症处理、,建立静脉通道,通知相应科室医生参加抢救,医生根据病情给予治疗,必要时给予转诊治疗,留观室留察,改进我院急诊工作措施,二、急救技术培训,三、急诊知识系列讲座,四、编写,肿瘤急症手册,