经桡动脉径路冠状动脉造影

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,经桡动脉径路冠状动脉造影,2,经桡动脉径路,CAG,的历史,1929 Allen,Allen,s,试验,1992 Fuhrman,改良的,Allen,s,试验,1989 Campeau L,经桡动脉径路冠状动脉造影,Cathet Cardiovasc Diagn.1989;,16:3-7.,3,经桡动脉冠脉介入治疗,(TRI),的历史,1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij,第,1,例,TRI,ADIC of OLVG Hospital,Amsterdam,1993.Kiemeneij F,Laarman GJ,经桡动脉径路植入冠脉内支架,Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173,4,经桡动脉冠脉介入治疗,(TRI),的历史,1997.Wu CJ,等（台湾）,中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗,Cathet Cardiovasc Diag,1997,；,40,：,159-163,1999.Saito,等,;2001.Saito,等,日本人经桡动脉冠脉介入治疗,Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41,Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70,5,经桡动脉造影的优点,卧床时间短：,痛苦少,精神负担小：,桡动脉穿刺点远离躯干,恐惧感小,出血性并发症少,1,根导管可左右冠脉插管：,费用低,、,节省时间,、,减少,X,光照射,6,选择经桡动脉径路的理由,患者舒适：,痛苦少，不卧床,护理方便：,即刻拔管，轮椅搬运,穿刺点距心脏距离与股动脉相近,使用器械与股动脉径路相同,桡动脉周围无软组织,血肿、假性动脉瘤发生率低,7,选择经桡动脉径路的理由,桡动脉周围无神经,无神经损伤,穿刺部位不在关节弯曲处,易于压迫止血，止血时关节可屈伸,手掌由桡,、,尺动脉双重供血,缺血性并发症少,8,RTI,与经肱动脉径路的比较,出血性并发症,经肱动脉径路：,关节弯曲部,血肿、假性动脉瘤,经桡动脉径路：,动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部,压迫止血简单，不易形成大血肿,9,TRI,与经肱动脉径路的比较,神经损伤,:,经肱动脉径路,正中神经邻近肱动脉,穿刺针损伤,血肿压迫,经桡动脉径路,距离神经远，无神经损伤,10,TRI,与经肱动脉径路的比较,术者放射线受线量,经肱动脉径路：,受照射量较大,经桡动脉径路：,受照射量较小,经股动脉径路：,受照射量较小,11,经桡动脉径路的缺点,较大直径导管使用受限：,6-7F,以下,导管直径过大,内膜损伤,桡动脉闭塞,使用器械种类和尺寸受限：,使用可能,PTCA,球囊,、,支架,、,切割球囊,冠脉超声,、,内窥镜,、,压力导丝,激光导管,、,对吻球囊技术,使用受限,放射治疗,、,旋切,、,旋磨,12,经桡动脉径路的缺点,穿刺要求一定熟练程度,导管选择与操作需要技巧和经验,Allen,试验：,桡动脉容易痉挛：,穿刺失败,内膜损伤,桡动脉闭塞,造影失败,CABG,桡动脉桥,、,血液透析：,慎用,13,桡动脉,CAG,的操作,体位：,平卧位，右手平伸外展,20,消毒：,手掌至肘上,1/3,局麻：,1%,利多卡因,1,2ml,穿刺：,21-22G,穿刺针,改良,Seldinger,穿刺法,套管针,鞘管：,直径,4,6F,长度,11,16cm,导丝：,直径,0.021,0.025,种类,直头,、,弯头导丝,14,桡动脉,CAG,的操作,造影导管（,4-6F,）,共用型导管,Judkins,型导管,Amplatz-L,型导管,MP,型导管,Sones,型导管,猪尾型导管（,LVG,）,15,桡动脉径路,CAG,的常见问题,穿刺：,提高一次穿刺成功率,麻醉：利多卡因,1-2ml,表面小皮丘,+,血管旁注射,穿刺点选择,穿刺未成功时的对策：,上移穿刺点,1-2cm,甚至,3-4cm,下移穿刺点,交换使用直头,、,弯头导丝,16,桡动脉径路,CAG,的常见问题,引导钢丝,超滑导丝（泥鳅导丝）,透视下先导,长导丝的使用：头臂干,、,升主动脉高度弯曲,造影导管,直径：,4 6F,类型：共用型,、,Judkins,型,、,Amplatz,型,MP,型,、,Sones,型,17,造影导管的选择,（阜外医院）,左冠脉 右冠脉,共用型,Judkins L,型,Judkins R,型,Amplatz L,型,Amplatz L,型,MP,型,18,共用型造影导管的优点,左右冠脉插管：,减少导管更换次数，,降低费用,血管痉挛发生率低,操作简便快速：,尤其左冠脉插管,减少,X,光照射时间,造影成功率高,19,共用型导管在经桡动脉,CAG,中的应用现状,阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。,使用,5F,造影导管经桡动脉径路冠脉造影,689,例体会,姚民等，中国循环杂志，,2002,，,17,：,374376,5F,共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用,姚民等，中国循环杂志，,2002,，,17(,增刊,):2528,20,血管痉挛的预防,争取一次穿刺成功,抗血管痉挛药物预防应用,(,穿刺时,),:,利多卡因,40-60mg,硝酸甘油,200,400,g,较长动脉鞘管：,12-16cm,超滑引导钢丝,21,血管痉挛的预防,较小直径造影导管：,4,5F,减少导管交换次数和操作时间,推荐选用共用型导管,Terumo,公司产品,Medtrinic,公司产品,22,桡动脉狭窄和闭塞的预防,减少穿刺次数：,减少内膜损伤,使用较小直径动脉鞘管：,4,5F,缩短操作时间,尽快拔除鞘管,即刻加压包扎,：,减少完全血运断绝时间,尽早解除加压包扎：,5,6h,桡动脉闭塞发生率,8F,：,14.3%;,7F:,6.52%;,6F:,o.43%,Kikuchi,等，,Jpn J Interv Cardiol,；,2000,，,15,：,343,