新的物理治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部物理治疗（,CPT,）,定义,用物理的方法加快气道与肺内分泌物排出体外、改善气体在肺内分布，以减轻肺部症状，同时可以通过运动增加骨骼肌功能。,传统的胸部物理治疗,体位引流法,扣击,深,呼吸,咳痰,运动,当代的胸部物理,治疗,传统的胸部物理治疗,加上,变换,体位,：,:,根据病人的具体情况，予以不同的体位。如胸腹手术后的病人予高坡卧位,运动治疗,：,对长期卧床的患者、带呼吸机的患者进行各肢体的被动或主动活动,康,复,治疗,：,如骨折患者进行肢体的康复训练,胸部物理,治疗在,临床上的作用,减轻肺部症状，维持有效呼吸、保持气道通畅、改善通气,促进肺复张，增加肺的顺应性,增加心肺功能、促进血液循环、减少肌肉费用性萎缩,胸部物理,治疗的,目标,保持肺泡充气,矫正肺不张,清除痰液,改善通气,/,血流比例,使,骨骼肌方面的功能发,揮最大效益,胸部物理,治疗的,方法,（一）活动练习,（二）合适的体位,（三）呼吸的控制,（四）体位引流法,（五）扣击法,（六）振动法,（七）冲气法,（八）咳嗽法,（九）吸痰法,离床活动,：,离床坐,行走训练,床上,活动,:,主动,运动,被动,运动：昏迷患者、带呼吸机者,（一）活动练习,（一）活动练习,注意事,项,安静时,血压高於,200/100 mmHg,运动,时收缩压,增,多或,减,少,20 mmHg,不可进行,注意预防,发生,呼吸功增加,生命体征不稳定,心律失常,等,（一）活动练习,运动,強度,不超,于,最高心跳率的70%,最高心跳率,=220-,年龄,例如：,65,岁,的病人,最高心跳率,=220-65=155,运动强,度,155,的,70%=109,在治疗进行时及治疗前后,观,察病人的相应生理反应(如脉搏,血压,血氧饱和度,心电图及病人的感觉,),避免,呼吸,功增加,(,二,),体位法,减轻,呼吸,困,难,改善通气,/,血流比例,促进肺,复,张,促进分泌物的引流,端坐位尤其重要,功能残气量与不同体位的改变,（三）呼吸的控制,腹式呼吸,缩唇呼吸,深呼吸运动,腹式呼吸,目的,加强横膈的运动，使呼吸量增加，呼吸频率降低，浅快呼吸变为深缓呼吸,方法,吸气时放松腹壁，腹部缓缓隆起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降的过程。呼气时双手轻轻加压腹壁逐渐平坦，膈肌松弛。,可配合缩唇呼吸，增加通气量。,缩唇呼吸,目的,提高支气管腔内压，防止呼气时小气管过早闭合，使排气通畅从而舒缓气促,方法,吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为,1,：,2,深呼吸运动,目的,扩大胸廓，增加肺泡通气，减少死腔通气，从而得到最大肺活量。,方法,吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深深吸入肺底部，保持,3,秒钟，然后缓缓呼气。,（四）,体位引流法,通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口朝下，,利用分泌物的重力作用，将其引流到较大的支气管，促进分泌物的排出。,配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出,适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）,饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头晕、大量出汗,（四）,体位引流法,有以下疾病或症状者禁忌行,体位引流法,重度,高血压,颅,內压增加,心脏衰竭,脑/主动脉瘤,气喘,腹膜透析,腹水,/,腹胀,（五）叩击,原理 ：,当用手或机械装置对患者的胸壁叩击时，通过胸壁的振动产生空气的振动，并将这种拍击震动波传送到肺内和支气管，间接地震动附着在支气管壁上的痰液，使得分泌物松动脱落，从而自然流出。,（五）,叩击,（,1,）方法：,方向由下而上、由外向内进行有规律的叩击，每个部位叩击,1,2,分钟，用手的腕力迅速而轻柔地叩击，频率为,100,120,次,/,分，手抬高距胸壁,cm,。,(2),叩击用物：,可用手掌、叩击器。,（,3,）,注意事项,：,扣击时手腕放松，用力均匀，,注意保暖。,婴儿,的胸壁薄，肋骨较软，用力要适宜。扣击与震颤交替，,饭后小时内不宜进行以免引起呕吐。有病情变化时应停止操作。,（六）振动法,于呼气时进行摇振,促进,分,泌,物,排出,多结合体位引流法应用,振动法较扣击风险,小,振动排痰仪,适应症：,手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。,有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾 病发生。,禁忌症,急性心梗、恶性心律失常,气胸,肺结核,肺脓肿和胸壁感染症状,肺部或胸腔出血,恶性肿瘤,血栓性静脉炎或淋巴管炎,不能耐受者,操作准备,物品：振动排痰仪、接头（月牙型和圆形）、手部消毒剂。,患者：饭后一小时,病情允许，生命体征相对稳定的。,环境：室内要求保持温暖。放置排痰仪的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导,联电缆。,操作步骤,.,核对患者，向患者解释排痰仪的作用，取得患者的配合，消除患者紧张情绪。,.,协助患者取侧卧位，并注意保暖。,.,接通电源。,.,选择适合的振动接头。,.,打开开关，选择合适振动频率（,2030,赫兹），以患者能适应的为准。,.,将振动接头贴紧患者胸壁，帮助患者排痰，注意振动的方向为由下向上、由外向内，,将痰液向主气道推进。,操作完毕，关掉开关，安置好病人，整理好物品。,注意事项,治疗过程中要密切观察患者的氧饱和度、心率、血压、呼吸等。,患者不能耐受：降低振动频率，如果仍不能耐受，停止治疗并通知医师。,（七）充气法,气管插管接加压皮囊,-,正常潮气量送气,3,次,-,第,4,次挤空整个皮囊,-,停,3,秒,-,快速放出,利用自动充气袋输送经调控加大的,潮,气,量,及氧气浓度进入肺,內,利用,最高的呼气流速，使痰夜排出,冲气法与振动法可结合进行,（七）充气法,优点：增加肺泡充氧,矫正肺不张,促进,分,泌,物,排出,不足：气压伤的危险,（八）,咳,嗽,爆发性,咳,嗽,深吸气,关闭声门,胸腔压力升高,腹 肌收缩,声门打开（产生咳嗽）,分段,咳,嗽,一连串的小声咳嗽，将痰液运到喉部，再用力咳出,喷气式,咳,嗽,在深吸气后张口，并使声门开放，用力向外喷射气体，同时发出“呵”的声音,（八）咳嗽,咳嗽无力或不会咳嗽者行刺激气管咳嗽，方法：病人取坐位或半卧位，用食指在吸气终末稍用力按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽，手指可以横向滑动，重复多次直到痰咳出,双手按,住,伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛和减轻伤口张力,(,九,),吸痰,目的,:,利用吸引装置将痰液及分泌物吸出呼吸道的方法,维持有效的呼吸系统通气,/,换气功能,促进肺内积聚的分泌物排出,留取痰标本进行微生物学培养,(,九,),吸痰,吸痰指征,:,肺部,听诊有痰鸣音,气道压力升高（排除管道梗阻等因素）,人工气道内有分泌物,血氧饱和度下降,胸部物理治疗后,(,九,),吸痰,原则,严格无菌操作，要有待气管如血管的观念,严格吸痰指征，改定时为必要时,正确吸痰操作，减少对呼吸系统内环境的影响,(,九,),吸痰,操作要点：,捏：吸痰前用纯氧捏皮囊,1-2,分钟,吸：无负压状态进入气管插管深处，再启动负压,转：吸引时，旋转吸痰管向上提吸，勿用吸痰管在气管插管内来回移动吸引,控：控制负压，插管前不应有负压,湿：痰液粘稠时，向气管内滴入湿化液,1_2ml,轻：吸痰时动作轻柔,快：在病人吸气时快速将导管插入，吸引时间,15,秒,散：用多孔吸痰管分散压力,禁：严禁反复上下提拉,胸部物理治疗,管理周期,评,估,评价,分析,实施,计划,循,环,模式,评估,呼吸状况,自,主,呼吸,(,吸入氧,浓,度,供氧方式),机械,通气,(,給氧,浓,度,呼吸,机设定,:模式,潮,气,量,频率,呼气末,正,压,水平),用药情况,如应用扩支气管的药物,化验结果,动脉血气,分析,血液学及血凝,固全貌,分析,了解基础的病理生理学,决定进行物理治疗,明确物理治疗的方法,具体的计划,有效的实施,评价疗效,痰液量,听诊结果,呼吸,病人对治,疗,的,反应,血氧饱和度,动脉血气,分析,肺部,X,光,评,估,评价,分析,实施,计划,循,环,模式,