治疗颈椎病的经验传授课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,朱宗元教授治疗颈椎病临证经验,20,13-3-11,朱宗元教授治疗颈椎病临证经验2013-3-11,1,概述,颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性,颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧,带等组织的退行性改变，导致颈椎失稳，刺,激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交,感神经等而出现的头颈、四肢、上胸背、内,脏等一系列综合证候群。好发于4060岁中,老年人,其发病率据报道在1.7%17.6%。,概述 颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性,2,病因病机,颈椎病属于中医“筋伤”“眩晕”“痹,证”“痿证”等范畴。中医学认为本病为肝,肾亏虚、风寒闭阻、血瘀阻络所致，属,本虚,标实之证,。,病因病机 颈椎病属于中医“筋伤”“眩晕”“痹,3,发病机制,内因：颈椎间盘退变。,髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂，,椎间隙变窄，椎间孔相应缩小，椎体后缘,唇样骨质增生等。,颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应,力也最集中，最易受损伤。易发生增生的,节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,发病机制内因：颈椎间盘退变。,4,治疗颈椎病的经验传授课件,5,发病机制,外因：颈椎急性外伤、慢性劳损。,跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工,作,可使关节囊和韧带松驰,椎骨间滑移活动,增大,影响了脊柱的稳定性,日久可见骨赘增,生、韧带钙化。,诱因：颈项部受寒，肌肉痉挛，局部缺血缺氧。,发病机制外因：颈椎急性外伤、慢性劳损。,6,临床分型,神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼,痛、麻木；局部肌肉痉挛、无力、萎缩；,局部皮肤感觉减退、腱反射弱，臂丛牵拉,试验与压颈试验阳性；X 线片上可能见到,相应的椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度,改变、椎间孔狭窄变形等现象。,临床分型 神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼,7,治疗颈椎病的经验传授课件,8,(正常),(正常),9,临床分型,脊髓型：下肢沉重无力、步态不稳、渐致,痿瘫；腰酸、尿频、排便无力、甚者二便失控；,肌无力，肌张力增高，腱反射亢进，不规则分,布的感觉减退；X 线片上可能有颈椎曲度变化，,后缘骨质增生，椎间隙狭窄，节段不稳等；CT,片上可清晰地显示椎体后缘骨质增生，椎间盘,突出，后纵韧带钙化及黄韧带钙化肥厚；MRI,可以显示脊髓受压的部位和程度。,临床分型 脊髓型：下肢沉重无力、步态不稳、渐致,10,临床分型,椎动脉型：突然转头发病；头痛、眩晕、,视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐；X 线片可,见钩椎关节增生；CT可帮助观察横突孔形态；,MRI可显示椎动脉形态。,临床分型 椎动脉型：突然转头发病；头痛、眩晕、,11,交感型：面肿，手足肿胀，手足发凉；,交感神经兴奋症状，如头痛、偏头痛、视力,下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣、,听力下降等；或交感神经抑制迷走神经亢进,症状，如头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠,蠕动增加等。,临床分型,交感型：面肿，手足肿胀，手足发凉；临床分型,12,颈型：有颈肩部疼痛、压痛；肌紧张，,活动受限，及姿位改变；X线片可能有颈椎,曲度改变，小关节不对称或椎间不稳现象。,肠胃型：恶心，胃部不适。,混合型：上述几型混合并见。,临床分型,颈型：有颈肩部疼痛、压痛；肌紧张，临床分型,13,颈椎号方主要用于神经根型、交感型,葛根7g 桂枝5g 赤芍5g 白芍5g,鹿角片5g 桃仁5g 红花5g 川芎5g,地龙4g 白芷4g 水蛭胶囊4粒,土鳖虫,胶囊4粒,甘草2g,症见：项强、头痛、头晕、手麻、腿麻、心悸、胸,闷、气紧欲叹息,颈椎病基本方,颈椎号方主要用于神经根型、交感型颈椎病基本方,14,君药：葛根、鹿角片,臣药：桂枝、赤芍、白芍、桃仁、红花、,川芎、地龙、水蛭、土鳖虫,佐药：白芷,使药：甘草,临证经验,方 义,君药：葛根、鹿角片临证经验方 义,15,取伤寒论的葛根汤中的君药葛根和桂枝作,为药对配入方中治疗颈椎病。葛根辛凉解肌而尤擅,舒解项背强痛；桂枝辛温祛风,又擅温经通脉。二,药合用,调和营卫、舒筋缓急治疗颈项脊背强痛效,果显著。,临证经验,方 义,取伤寒论的葛根汤中的君药葛根和桂枝作临证经验方,16,督脉起于胞中，隶属于肾，循行脊柱部位，督,脉空虚则脊柱受病，斑龙丸出自青囊方，取其,君药鹿角通督脉，补命门，大补精髓，最能补精生,血而益元阳。,临证经验,方 义,督脉起于胞中，隶属于肾，循行脊柱部位，督临证经验方,17,赤芍、白芍，一散一收。白芍苦酸微寒，入肝,经，可柔肝止痛、养血敛阴，以补为功；赤芍功能,凉血散瘀清热，以泻为用，活血化瘀，同时兼有养,血和血的作用。二药合用，寓意一散一补，既散瘀,止痛，又补血养筋,。,临证经验,方 义,赤芍、白芍，一散一收。白芍苦酸微寒，入肝临证经,18,桃仁、红花活血化瘀，兼能止痛；与川芎、,白芷一同引药上行，直达病所。,地龙、水蛭、土鳖虫三味虫类药，功善破血,逐瘀，,搜风通络，,可改善颈椎病筋骨受损、脉络,瘀阻的病理变化；同桃仁、红花合用加强活血化,瘀、理气止痛的功能。,临证经验,方 义,桃仁、红花活血化瘀，兼能止痛；与川芎、临证经验方,19,甘草调和诸药，与白芍相伍酸甘化阴，缓,急止痛。,临证经验,方 义,临证经验方 义,20,颈椎号方加减：,手足发凉，自觉面部肿胀，同时伴有全身疼痛者,加细辛3g、通草3g、吴茱萸4g、荜茇4g。,上肢疼痛、麻木严重者加桑枝5g,下肢疼痛、麻木严重者加独活5g、川牛膝5g,临证经验,颈椎病基本方加减,颈椎号方加减：临证经验颈椎病基本方加减,21,颈椎号方主要用于椎动脉型,颈椎号加天麻3g、钩藤5g、僵蚕4g,症见：颈椎号方症状兼见眩晕、呕吐者,临证经验,颈椎病基本方加减,颈椎号方主要用于椎动脉型临证经验颈椎病基本方加减,22,颈椎号方主要用于脊髓型,颈椎号方加威灵仙5g、海风藤5g、徐长卿7g、,补骨脂,5,g、骨碎补5g,症见：颈椎号方症状严重且疼痛尤甚者，同时,伴有足跟痛、腿软者,临证经验,颈椎病基本方加减,颈椎号方主要用于脊髓型临证经验颈椎病基本方加减,23,谢谢！,谢谢！,24,