新生儿寒冷损伤综ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿寒冷损伤综合征,临淄区人民医院,祝仁霞,新生儿寒冷损伤综合征 临淄区人民医院,目的要求,1,、掌握本病临床表现和治疗。,2,、了解本病病因和病理生理。,目的要求 1、掌握本病临床表现和治疗。,3,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,3 定义,定义,新生儿寒冷损伤综合征,简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致。,定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称,【,病因和病理生理,】,1,、,寒冷和保温不足,：新生儿，尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：,（,1,）体温调节中枢不成熟。,（,2,）体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。,（,3,）躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差。,（,4,）新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿其储存少，代偿产热能力更差。,（,5,）皮下脂肪（白色脂肪）中，饱和脂肪酸含量高（为成人,3,倍），由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,【病因和病理生理】1、寒冷和保温不足：新生儿，尤其是早,【,病因和病理生理,】,2,、,某些疾病,：严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热能摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。,【病因和病理生理】2、某些疾病：严重感染、缺氧、心力衰竭和休,【,病因和病理生理,】,3,、,多器官损害,：低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。,【病因和病理生理】3、多器官损害：低体温及皮肤硬肿，可使局部,【,临床表现,】,主要发生在,寒冷季节或重症感染,时。多于生后,1,周内发病，早产儿多见。,低体温和皮肤硬肿,是本病的主要表现。,【临床表现】,【,临床表现,】,一般表现,：反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。,【临床表现】一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或,【,临床表现,】,低体温,：新生儿低体温指体温,35,，轻症为,30-35,；重症,30,，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。,新生儿正常体表温度为,36.0-36.5,正常核心,(,直肠,),温度为,36.5-37.5,。,【临床表现】低体温：新生儿低体温指体温35，轻症为,【,临床表现,】,皮肤硬肿,：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其,发生顺序依次为,：下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按：头颈部,20,、双上肢,18%,、前胸及腹部,14%,、背部及腰骶部,14%,、臀部,8,、双下肢,26,计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,【临床表现】皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之,【,临床表现,】,多器官功能损害,：重症可出现休克、,DIC,、急性肾衰竭等。肺出血是较常见的并发症。,【临床表现】多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急,辅助检查,根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、,DIC,筛查试验。必要时可做,ECG,及,X,线胸片等。,辅助检查 根据病情需要，检测血常规、动脉血,诊断,在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低和皮肤硬肿即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：,轻度,：体温,35,，皮肤硬肿范围,20%,；,中度,：体温,35,，皮肤硬肿范围,20%-50%,；,重度,：体温,30,，皮肤硬肿范围,50%,，常伴有器官功能障碍。,诊断 在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或,鉴别诊断,1,、,新生儿水肿,（,1,）,局限性水肿,：常发生于女婴会阴部，数,日内可自愈。,（,2,）,早产儿水肿,：下肢常见凹陷性水肿，有,时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自,行消退。,（,3,）,新生儿,Rh,溶血病或先天性肾病,：水肿较,严重，并有其各自临床特点。,鉴别诊断1、新生儿水肿,鉴别诊断,2,、,新生儿皮下坏疽,常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可伴有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。,鉴别诊断 2、新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致。,【,治疗,】,（一）,复温,目的是在体内产热不足的情况下，通过提高,环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。,新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热,使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。,正常状态下，棕色脂肪不产热，,T,A-R,0,，重症新生儿冷,伤，因棕色脂肪耗尽，故,T,A-R,也,0,；新生儿冷伤初期，,棕色脂肪代偿产热增加，则,T,A-R,0,。因此，腋温,-,肛温,差（,T,A-R,）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。,【治疗】,复温,（,1,）,若肛温,30,，可通过减少散热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在,6-12,小时内,可恢复正常体温。,复温（1）若肛温30，可通过减少散热使体温回升。将患儿,复温,（,2,）,当肛温,30,时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高,l,2,的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温,0.5,1,（箱温不超过,34,），在,12,24,小时内,恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,复温（2）当肛温30时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高l,【,治疗,】,（二）,热量和液体补充,供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日,210kJ,kg,（,50kcal/kg,）开始，逐渐增加至每日,419502kJ,kg,（,100120kcal/kg,）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按,0.24ml/kJ,（,1ml/kcal,）计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。,【治疗】（二）热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温,【,治疗,】,（三）,控制感染,根据血培养和药敏结果应用抗生素,。,【治疗】（三）控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素,【,治疗,】,（四）,纠正器官功能紊乱,对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。,【治疗】（四）纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。,避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养，保证充足的热量供应。,注意保暖：产房温度不宜低于,24,，生后应立即擦干皮,肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于,24,，应增加包被；小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性温度，待体重,1800g,或在室温下体温稳定时，可放置于婴儿床。,在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖。,预防,