预激综合征的心电图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预 激 综 合 征,预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。,预激综合征有以下类型：,1,、,WPW,综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维,(Kent,束）。,QRS0,.,12,秒,P,-,R,0,.,12,秒,T,波倒置,Delta,波,WPW,综合征,Delta,波的心电图特征,窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。,形成特殊的心电图特征：,P,-,R,间期缩短,0,.,12,秒,;,QRS,增宽,0,.,12,秒,;,QRS,起始部有预激波（,Delta,波）；,P,-,J,间期正常；,出现继发性,ST,-,T,改变。,根据,V,1,导联,Delta,波极性及,QRS,主波方向可对旁路进行初步定位。,预激综合征,(,A,型,),横 面,V,1,V,6,P,T,QRS,向量图特点：,1,、起始向量光点密集；,2,、起始向量位于左前。,心电图特点：,1,、,P,-,R,间期短，,QRS,波群增宽，,QRS,起始部有粗钝的预激波；,2,、,V,5,、,V,6,导联呈,R,型由预激波所致；,3,、,V,1,R/S,1,本例心电图，,P,、,直立，,P,aVR,倒置，为窦性心律，,P,-,R,间期,0,.,10,秒，,QRS,波群时限为,0.12,秒，起始部可见明显“,”,波，,V,1,V,6,导联主波均向上为,A,型预激综合征。,、,aVF,导联呈“,QS”,型。提示,:,窦性心律,A,型预激综合征,根据如,V,1,导联,Delta,波正向且以,R,波为主，则一般为左侧旁路；,横 面,V,1,V,6,预激综合征,(B,型,),QRS,T,向量图特点：,1,、起始向量光点密集,2,、起始向量位于左后,P,心电图特点：,1,、,P,-,R,间期短，,QRS,波群增宽，,QRS,起始部有粗钝的预激波,2,、,V,5,、,V,6,导联呈,R,型由预激波所致,3,、,V,1,导联呈,QS,型,本例心电图：基本节律为窦性心律，,P,-,R,间期,0,.,10,秒，,QRS,时限,0,.,12,秒，,、,aVL,及胸前导联起始部均可见,“”,波，,V,1,主波向下，,V,5,主波向上，符合,B,型,WPW,的心电图改变。,、,、,aVF,呈,QR,或,QS,型，“,”,波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无,ST,-,T,动态变化，说明此,Q,波为,WPW,所引起。提示：窦性心律,B,型,WPW,本例心电图：基本节律为窦性心律，,P,-,R,间期,0,.,08,秒，,QRS,时限,0,.,12,秒，,、,aVL,及胸前导联起始部均可见“,”,波，,V,1,主波向下，,V,5,主波向上，符合,B,型,WPW,的心电图改变。提示：窦性心律,B,型,WPW,如,V,1,导联,Delta,波负向或,QRS,主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。,横 面,V,1,V,6,T,预激综合征（,C,型）,P,QRS,心电图特点：,1,、,P,-,R,间期短，,QRS,波群 增宽，,QRS,起始部有粗钝的预激波。,2,、,V,5,、,V,6,导联呈,QR,型，由预激波所致。,3,、,V,1,R/S,1,。,向量图特点：,1,、起始向量光点密集。,2,、起始向量位于右前。,部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上,P-R,间期正常，,QRS,起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（,AVRT,），此类旁路称之为隐匿性旁路。,2,、,LGL,综合征又称短,P-R,综合征，目前,LGL,综合征的解剖生理有两种观点：,存在绕过房室结传导的旁路纤维,James,束；,房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为,P-R,间期,0,.,12,秒，但,QRS,起始部无预激波。,本例心电图，,P,-,R,间期,0,.,10,秒，,QRS,呈,R,型，时限,0,.,08,秒，为,LGL,型预激综合征。,R,3,、,R,9,、,R,16,提前出现，其前有相关,P,波，,P,-,R,间期,0,.,12,秒，代偿间期不完全，为房性早搏。,R,3,、,R,16,的,QRS,形态与主导心律的,QRS,波不同，为伴有室内差异传导。,P,7,提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。提示：,LGL,型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）,3,、,Mahaim,型预激综合征指由,Mahaim,纤维形成的综合征。,Mahaim,纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现,Mahaim,纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。,心电图上表现为,P,-,R,间期正常或长于正常值，,QRS,波起始部可见预激波。,Mahaim,旁路可以引发宽,QRS,波心动过速并呈左束支阻滞图形。,预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。,WPW,综合征如合并心房颤动，还可引起快速的心室率，甚至发生室颤，属一种严重心律失常类型。,22,23,24,25,本例心电图，,P,波消失，,R,-,R,不等，图中,QRS,波宽大畸形，起始部有粗钝，时限,0,.,15,秒，心室率极快达,200,次,/,分。,T,波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤,近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。,