镇静镇痛评估--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,镇静镇痛评估,天坛医院,ICU,张峥,1,ppt课件,镇静镇痛评估天坛医院ICU张峥1ppt课件,ICU,病人的镇静镇痛治疗,适 度,2,ppt课件,ICU病人的镇静镇痛治疗2ppt课件,焦虑,激动,回忆,/,知晓,躁动,疼痛,心率、血压上升,死亡,精神病,延长病程,镇静不足,镇静过度,精神错乱,精神病,血压、心率过低，造成脑缺血，智力减退,死亡率,并发症,费用,ICU,镇静,:,两极的问题,3,ppt课件,焦虑,激动精神错乱3ppt课件,一、,疼痛评估,4,ppt课件,一、疼痛评估4ppt课件,语言评分法,(Verbal rating scale,VRS),：按从疼痛最轻到最重的顺序以,0,分（不痛）至,10,分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。,5,ppt课件,语言评分法(Verbal rating scale,VRS,视觉模拟法,(Visual analogue scale,VAS),：用一条,100 mm,的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。,不痛 疼痛难忍,0 100,6,ppt课件,视觉模拟法(Visual analogue scale,V,数字评分法,(Numeric rating scale,NRS),：,NRS,是一个从,0,10,的点状标尺，,0,代表不疼，,10,代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛 痛，但可忍受,疼痛难忍,7,ppt课件,数字评分法(Numeric rating scale,NR,面部表情评分法：（,Faces Pain Scale,，,FPS,）,:,由六种面部表情及,0-10,分（或,0-5,分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,8,ppt课件,面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS,术后疼痛评分法,(Prince-Henry,评分法,),该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从,0,分到,4,分共分为,5,级，评分方法如下：,9,ppt课件,术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法),病人的疼痛相关行为,运动、面部表情和姿势,生理指标,心率、血压、呼吸频率、肺活量、脑电图、诱发电位、局部皮肤温度,生化指标,血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和脑脊液中,内啡肽变化,10,ppt课件,病人的疼痛相关行为运动、面部表情和姿势 10ppt课件,应对,ICU,病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。,(C,级,),。,病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用,NRS,来评估疼痛程度。,(B,级,),。,观察与疼痛相关的行为,(,运动、面部表情和姿势,),和生理指标,(,心率、血压和呼吸频率,),，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。,(B,级,),。,11,ppt课件,应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及,二、镇静评估,12,ppt课件,二、镇静评估12ppt课件,主观性镇静评分,客观性镇静评估,13,ppt课件,主观性镇静评分13ppt课件,Ramsay,评分：,是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。,Ramsay,评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,14,ppt课件,Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六,Riker,镇静、躁动评分,(Sedation-Agitation Scale,SAS),：,SAS,根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,15,ppt课件,Riker镇静、躁动评分(Sedati,肌肉活动评分法,(Motor Activity Assessment Scale,MAAS),：,自,SAS,演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。,16,ppt课件,肌肉活动评分法(Motor Acti,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,17,ppt课件,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 17ppt,镇静的客观评估,脑电双频指数（,BIS,）,诱发电位,心率变异性,食道下段收缩性等,18,ppt课件,镇静的客观评估 脑电双频指数（BIS）18ppt课件,BIS,显示界面,BIS,指数趋势图,90,实时脑电图,爆发性抑制比,肌电图,脑电信号质量指数,BIS,指数,19,ppt课件,BIS 显示界面 BIS指数趋势图90 实时脑电图爆发性,BIS,的原理,BIS EEG,分析是应用非线性相位锁定原理对原始,EEG,波形进行处理的一种方法，属于一种回归的处理方法。是在功率谱分析的基础上又加入了相关函数谱的分析，既测定,EEG,的线性成分（频率和功率），又分析,EEG,成分波之间的非线性关系位（相和谱波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行,EEG,信号频率间位相耦合的定量测定。,20,ppt课件,BIS的原理BIS EEG 分析是应用非线性相位锁定原理对原,在,ICU,中,BIS,指数范围的变化详解图,清醒,100,80,60,40,0,20,BIS,对正常声音有反应,对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应,对外在事件有清晰回忆的可能性小,对口头刺激无反应,爆发性抑制,无脑电信号,清醒,中度镇静,深度催眠,21,ppt课件,在ICU中BIS指数范围的变化详解图清醒1008060400,Alkire Mike.,Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers.,Anesthesiology,1998;89(2):323-333.,34,95,62,66,大脑实际代谢状态与,BIS,非常吻合,BIS,22,ppt课件,Alkire Mike.Quantitative EEG,BIS,值的影响因素,镇静催眠药物,骨骼肌的活动,非镇静催眠药：艾司洛尔、肾上腺素,体温,23,ppt课件,BIS值的影响因素镇静催眠药物23ppt课件,诱发电位（,EP,）,诱发电位（,evoked potential,EP,）是指于神经系统（包括感觉器）某一特定部位施加适宜刺激，在,CNS,（包括周围神经系统）相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位变化，既,CNS,在感受外在或内在刺激中产生的生物电活动。代表,CNS,特定功能状态下的生物电活动变化。,24,ppt课件,诱发电位（EP）诱发电位（evoked potential,EP,分类,按刺激类型分：,躯体感觉诱发电位（,SSEP,）,听觉诱发电位（,AEP,）,视觉诱发电位（,VEP,）,按,EP,的潜伏期分：,短潜伏期诱发电位,中潜伏期诱发电位,长潜伏期诱发电位,25,ppt课件,EP分类按刺激类型分：25ppt课件,AEP,是通过声响刺激，用头皮电极记录到的一系列不同潜伏期的波形，表示刺激通过脑干听觉通路到达皮层的传递过程。,早期皮质反应（,ECR,）,听觉稳态诱发反应（,ASSR,）,长潜伏期听觉诱发电位,中潜伏期听觉诱发电位（,MLAER,）,26,ppt课件,AEP是通过声响刺激，用头皮电极记录到的一系列,心率变异性,心率变异性（,HRV,）指逐次心跳间期的微小变异，它部分反映自主神经系统对心血管的调节。,心率变异性是正常心血管系统稳定调节的重要机制，反映交感神经和副交感神经对心脏的影响。,由于,HRV,反映自主神经系统的张力和均衡性，镇静药可通过对自主神经系统的影响改变,HRV,，因此可通过监测,HRV,来评估镇静深度变化。,27,ppt课件,心率变异性心率变异性（HRV）指逐次心跳间期的微小变异，它部,食道下段收缩性（,LEC,）,LEC,包括：,自发性,LEC,（,SLEC,）,诱发性,LEC,（,PLEC,）,食管下段由平滑肌组成，,LEC,主要受迷走神经支配，其控制中心在脑干的迷走神经背核。,28,ppt课件,食道下段收缩性（LEC）LEC包括：28ppt课,影响,LEC,的因素,个体差异,食管疾病,抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使,LEC,变小或消失,29,ppt课件,影响LEC的因素个体差异29ppt课件,谢 谢！,30,ppt课件,谢 谢！30ppt课件,31,ppt课件,31ppt课件,