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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 心脏检查,(cardiac examination),【把握】,1S1与S2产生的机理，鉴别要点，增加、减弱的临床意义,2心脏杂音听诊要点，并能区分收缩期及舒张期杂音,3正确测量血压的方法,【生疏】,1心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界,2心脏杂音的产生气理、临床意义,3常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房抖动),4脉搏检查方法及血管体征。其转变的临床意义,【了解】,心血管常见病的主要病症和体征(如心功能不全、风心病等),教学,要求,一.心脏视诊,(inspection),二.心脏触诊,(palpation),三.心脏叩诊,(percussion),四.心脏听诊,(ausc,u,ltation),教学内容,把握S1与S2产生的机理，鉴别要点,心脏检查的重要性,是心血管疾病诊断的根本功，很多心脏病通过具体问诊和体检可做出诊断,虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏特殊状况只能通过体检觉察，如杂音的性质、奔马律、奇脉等,心脏检查简洁、便利、经济、快速,心脏检查时留意事项,环境 温顺、安静、光线充分,病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位,医生站在患者右侧依据视、触、叩、听检查挨次进展,心脏检查的内容,视诊,一、胸廓畸形,二、心尖搏动,三、心前区搏动,视诊,正常人胸廓两侧对称,一、胸廓畸形 chest deformity,1、心前区隆起precordial prominence：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育,视诊,胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。,胸骨右缘其次肋间及其四周局部隆起：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。,2、鸡胸、漏斗胸funnelchest、脊柱畸形,视诊,二、心尖搏动(apical impulse),概念 主要由于心室收缩时心脏摇摆，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。,正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.51.0厘米 范围 直径2.02.5厘米,视诊,1、心尖搏动移位,生理性因素,体位：仰卧位略向上移位，左侧卧位向左移位,2.03.0厘米，右侧卧位向右移1.02.5厘米,体型：肥胖、小儿、妊娠向上外移位，瘦长体型向内下移位,视诊,病理性因素,心脏本身的因素,*左心室增大：向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全,*右心室增大：向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄,*左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。,*先天性右位心：位于右侧相应位置,视诊,心脏以外的因素,*纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张。,纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。,视诊,*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。,横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严峻肺气肿,2.心尖搏动强度与范围的转变,胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱,胸壁薄,肋间隙宽,运动,感动 增加,高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增加,扩张心肌病，AMI，心包积液,生理,病理,减弱,视诊,2.心尖搏动强度与范围的转变,生理状况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增加搏动范围扩大,病理状况,视诊,*心脏本身因素 心尖搏动增加见于心肌收缩力增加如高热、严峻贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及,其他因素 如心包积液。,*心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气,3.负性心尖搏动(inward impuse),粘连性心包炎心包与四周组织广泛粘连,重度右室肥大。,视诊,三、心前区搏动,胸骨左缘第,3,、,4,肋间搏动：见于右心室肥大,剑突下搏动：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：深吸气 手指平放,心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压,主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,触诊,1、方法 检查者先用右手全手掌开头检查，置于胸前区，然后渐渐缩小到用手掌尺侧小鱼际、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。,触诊,2、内容1心尖搏动及心前区隆起,2震颤(thrill),3心包摩擦感sense of pericardial friction,触诊,1心尖搏动及心前区搏动,心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse),为左心室肥厚体征,胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室,肥厚的牢靠指征,2震颤,定义 触诊时手掌感到的一种细小震惊感，与,在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘,震颤,机制：,血液 狭窄口径或特殊方向流淌 涡流,瓣膜、血管壁或心腔壁震惊 胸壁,留意：部位、时期,临床意义：器质性心脏病,先天性心血管病,狭窄性瓣膜病,严峻关闭不全房室瓣,心前区震颤的临床意义,三心包摩擦感,1.产生气制:,急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏,收缩时脏层与壁层摩擦 震惊 胸壁,2.特点：,心前区或L3、4清晰,双期消逝,收缩期、前倾位、呼气末明显,Quistions,1.心脏视诊内容3点,2.心前区隆起的临床意义,3.心尖搏动概念、正常位置、范围及转变时临床意义。,4.负性心尖搏动概念及意义。,5.剑突下搏动缘由及鉴别,6.心脏触诊内容,7.抬举样心尖搏动概念、意义.,8.震颤产生气制及临床意义,9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别,
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