ERCP的规范化培训

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ERCP,的规范化培训,治疗性,ERCP,高技术,高危,(,手术并发症,),技巧和协调,(,团队工作,),ERCP,操作,的,要求,安全,成功,无并发症,ERCP,培训,标准临床 实际操作培训,补充培训现场演示教学模拟器,:,模拟实习,ERCP,操作,技能,技术内镜,(,手眼协调,),助手配合,操作不同的配件,认知模式识别,(,内镜及,X,光,),临床判断,ERCP,训练计画的结构,课程知识,(,书籍,影片,示范,),技术技能,(,实践,),临床训练,结构潜在的,分歧,训练时间,(,月,年),病人病例数 导师的经验 学员人数特种设备,补充训练,评估学员经验的标准,(,代表,),经验,:,病人病例数,成功率,/,失败并发症,没有客观评价,(,标准,),？,没有技术经验认证,ERCP,的经验与能力,通过,200+,例,信心,能干,1000,例,培训,要求,ASGE,采用最低标准的,180-200,例,ERCP,内镜,手术报告卡,每年病人病例数,复杂性成功,/,失败率并发症,但报告卡并不纯粹反映学员的经验,客观评价的标准,评价的标准,-,客观及重复性成功插管乳头切开术 评分,Leung J,Leung F.Alim Pharm Ther 2006,影响临床,ERCP,培训的,因素,ERCP,有不同的操作步骤,有共同的,有独一无二的,训练技能 是通过一步步的实践,主要限制的因素,-,病人的,病例数的缺乏,限制了学员实践的机会,和 没有经验,学员,可能带给病人手术的风险,病人病例数,及培训,实践机会,专业人才培训,基本,高级,最先进,培训基地,医院网络,区域 训练中心,全国优秀技术中心,减少,ERCP,的并发症和改善患者安全,ComplicationsRisk FactorsIntervention,Over sedationCOPD,CAD,75 yr,ASA IIIOxygen,controlled sedation,BleedingAnti platelet drugs and anticoagulationCorrect coagulopathy,Low papillotomy score(deviated cut)Controlled cut,Uncontrolled cut,precut,diverticulum,PerforationLow papillotomy score,precutControlled cut,uncontrolled cut,diverticulum,PancreatitisDifficult cannulation,multiple pancreaticPancreatic stenting,injections,low score(deviated cut),precut,SOD/SOM,InfectionFailed drainage of obstructed system Antibiotic prophylaxis,Establish drainage,技术失败 没有经验的,学员,更多临床经验,模拟器 模拟实习,ERCP,模拟器培训,Erlangen Endo-trainer(,体外,动物,器官系统,),活,(,麻醉,),动物,电脑模拟器,机械模拟器,有机会学习和掌握,基本,及,新技术,缩短学习曲线,(Learning Curve),重复操作,的,机会,Erlangen Endo-trainer,(,体外,动物,器官系统,),使用被屠宰猪只的上消化道及肝胆系统,现实,(,动物组织,),十二指肠乳头,解剖分歧,需要专门培训设施,活麻醉动物,(,猪,),乳头,解剖分歧,相对昂贵,特别的动物实验室,专用仪器,伦理问题,电脑模拟器,虚拟现实,(,肠道运动功能,),改良内镜,使用预先编程或已记录的图像,可是 不是使用真正的内镜或配件,新的技术或设备没有新的软件程序,ERCP,模拟器比较,类型,Erlangen,Live Pig,Computer,写实评分,(0-5),5.0,5.0,3.0,初始设定,US$3500,Special lab,US$60-80K,每个实践,US$150-200,US$700-1000,0,导师评价,+,学员偏好,+,最合适的培训方案,+,Sedlack et al.GI Endoscopy 2005,ERCP,机械模拟器,使用,真正的内镜及配件,重复使用,一次性十二指肠乳头,训练实践团队工作,模拟实习客观评估,成功率,(,单独操作,),学员,-,理解与信心评分,导师,-,客观的评估,例如,:,乳头切开术评分,客观指标,训练程序时间,模拟透视时间,公信力评分,(,学员对模拟器训练观感,),比较数据,模拟实习与胆道支架置入术,长和短导线单支架置入术的比较,Experience,Long OASIS,Fusion IDE,GI Fellows,n,Total,Fluoro,n,Total,Fluoro,100 ERCP,9,12.8,+,1.0*,3.0,+,0.5*,9,11.3,+,0.6*,3.7,+,0.5*,p,.04,.03,.04,0.01,Time,in minutes,*Versus 100 ERCP,p0.05,ANOVA with contrasts,经验丰富的学员明显减少总操作程序的时间和模拟透视时间,公信力调查表（以,10,分制）,您认为模拟培训教学方式科学,合理,吗？,您认为模拟培训教学方式有利于,改进,您的,ERCP,操作技能吗？,您感到非常自信,并,愿意推荐,这种模拟培训教学方式给您正在进行,ERCP,培训的同事吗？,您,愿意继续参加,ERCP,模拟培训以提高您的操作技能吗？,您认为这种模拟培训教学方式对提高您的,其它操作,技能有帮助吗？,模拟培训前与后的公信力评分,Question 1,科学,合理,Question 2,改进,Question 3,愿意推荐,Question 4,继续参加,Question 5,其它操作,公信力,评分,GF pre,N=27,8.6,+,0.3,7.8,+,0.3,7.7,+,0.4,9.3,+,0.2,7.0,+,0.4,40.3,+,1.2,GF post,N=27,9.2,+,0.2,8.9,+,0.3,9.3,+,0.2,9.3,+,0.2,8.1,+,0.4,44.8,+,1.0,p,0.05,0.05,0.05,n.s.,0.05,0.05,Mean,+,SEM,p0.05 is significant,paired t test,credibility score=sum of 5,GF=GI Fellows,Leung J.et al GI Endoscopy 2007,理解和信心评分,(,单支架置入术,),Understanding Score,Confidence Score,Trainees(n),Pre,Post,Difference,Pre,Post,Difference,73.60.3 4.40.2 0.80.3*2.90.3 4.30.2 1.40.2*,Data:meanSE,significant increase in post-practice scores,p 0.05,paired t test.,一个理想“,Ideal”ERCP,模拟器？,I,mproves basic skills,Practice with real scope,accessories and coordinate with assistant,D,emonstrates realism,Anatomy,motility,pathologies,E,ase of incorporation into training program,Inexpensive,portable,allows repeat practice with minimal aftercare,A,pplication in training,Practice therapeutic procedures,L,earn and understanding basic operation,Scope control,handling accessories and simulated fluoroscopy,模拟训练对,ERCP,经验的潜在影响,0,No.of Patients,ERCP,经验,成功率,With Additional use of Simulator,50,30,Clinical training,机械模拟实习的优点,它并不能取代临床训练,然而,它,使用,真正的内镜及配件,允许实践协调的做法,它提供更多机会,让学员提高自己的操作技能 减少临床手术的风险,它允许客观比较配件的功能,随机对照研究来确定补充训练的效果,ERCP,培训组织,模拟器训练基本技能实践协调学习和了解先进的技术,临床训练学习临床操作技能,ERCP,在处理患者疾病的应用 了解镇静麻醉和监测病人 学会避免并发症学习识别和处理并发症,如何把模拟实习加入,ERCP,培训课程,课程,(,选择模拟器,),确定基本培训的期限,包括时间,/,实践,模拟器,-,基本操作技能的客观评估,何时开始临床训练,继续,/,重叠模拟器学习和临床基本技能操作的培训,现时,ERCP,训练状况,时间,需求,技能,病人,学员人数,More for Less(,高级训练,),More of Less(,短期培训,),More and Less(,集中培训,),More if Less(,补充训练,)?,ERCP,训练评估,专家共识,客观的标准,(,重复性,),临床,技术,(,熟练,),结果,(,临床成功率及并发症,),熟能生巧,我们需要确定,ERCP,操作的标准,其他问题,如何改善,ERCP,操作的技能,需要做多少模拟器练习？,如何将模拟实习转化为临床技能？,学员愿不愿意花,(,额外,),的时间做模拟器练习？,Acknowledgement and Disclosure,Joseph Leung is the inventor of the mechanical simulator and artificial papilla,Robert Wilson constructs,redesigns and maintains the simulators,Preliminary data on simulator training presented were obtained with the support of over 70 trainees,60 GI nurses and 8 trainers,Funding support from C.W.Law Research Fund,Educational Grants from Boston Scientific,Cook Medical and Olympus America,Research support from American College Gastroenterology,