下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理课件

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因,1.原发性下肢静脉曲张 最多见,先天发育异常:静脉瓣膜稀少或缺如,静脉壁薄弱,2.继发性下肢静脉曲张,最常见的病因病理是下肢深静脉的病变,增加血柱重力的因素:,致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰 瓣膜关闭不全,经常循环超负荷,V.,扩张瓣膜相对关闭不全,6,病 因1.原发性下肢静脉曲张 最多见 先天发育异常:,病 因,7,病 因 7,病理生理,下肢静脉高压,浅静脉扩张、毛细血管通透性,血液中大分子物质逸入组织间隙,沉积在毛细血管周围,形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障,致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩,最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,8,病理生理 下肢静脉高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲,早期:,久站后感下肢沉重、肿胀不适,后期:,踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化(皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡),9,临床表现 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期:久,10,10,临床表现,1,、早期患肢小腿酸胀、疼痛、水肿,2,、曲张静脉扩张扭曲成团,血栓性静脉炎,3,、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂,4,、静脉破裂致失血性休克,严重影响病人的生活质量,11,临床表现11,辅助检查,(一)特殊检查,目的:了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有 无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(,Trendlenburg Test),深静脉通畅试验(,Perthes Test),:,有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况,,(决定是否行手术的关键),交通静脉瓣膜功能试验(,Pratt Test),12,辅助检查(一)特殊检查目的:了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验),患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带,阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立,30秒钟,松解止血带,密切观察大隐静脉曲张的充盈情况:,松解止血带前,大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时,大隐静脉立即自上而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全,而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。,在松解止血带前,大隐静脉已部分充盈曲张,松解止血带后,充盈曲张更为明显,说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。,未松解止血带前,大隐静脉即有充盈曲张,而松解止血带后,曲张静脉充盈并未加重,说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全,而大隐静脉瓣膜功能正常。,13,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验),深静脉通畅试验(,Perthes,试验),患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次,以促进下肢血液从深静脉系统回流,若曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。,(A)病人站立,大腿上1/3扎上止血带;,(B)交替伸屈膝关节10余次或行走;,(C)静脉曲张益形明显,小腿胀痛,即为深静脉通畅试验阳性,14,深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立,在患肢大腿上,(二)影像学检查,血管超声检查:,超声多普勒血流仪,超声多普勒显像仪,下肢静脉造影术:,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,15,(二)影像学检查 血管超声检查:静脉曲张15,治疗原则,对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法:,(1)非手术疗法:弹力袜,(2)硬化剂注射和压迫疗法:适用于少量、局限的病变,亦可作为手术的辅助疗法或术后局部复发。目前不主张使用。,(3)手术疗法:,A,高位结扎大隐或小隐静脉;,B,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱;,C,结扎功能不全的交通静脉,对有色素沉着或溃疡者尤为重要。,(对于小腿曲张静脉主要采取小切口点式抽剥),(4)微创技术,16,治疗原则 对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种,传统手术,17,传统手术17,传统手术缺点,传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点,单纯的高位结扎有效率:,40%,高位结扎剥脱:,94%,高位结扎剥脱术的,10,年复发率高达,20%,隐神经受损率为,58%,,,40%,的病人有自觉症状,6.7%,的病人影响生活质量,18,传统手术缺点传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等,传统手术改良点状剥脱术,改良原因,1,、腓肠肌附近隐神经损伤,预防方法:剥脱至胫骨结节下,4,公分,2,、减少瘢痕,点状剥脱现为大隐静脉曲张的标准术式,19,传统手术改良点状剥脱术 改良原因19,1.大隐静脉剥脱术,20,1.大隐静脉剥脱术20,1.大隐静脉剥脱术,21,1.大隐静脉剥脱术21,1.大隐静脉剥脱术,22,1.大隐静脉剥脱术22,1.大隐静脉剥脱术,23,1.大隐静脉剥脱术23,1.大隐静脉剥脱术,24,1.大隐静脉剥脱术24,1.大隐静脉剥脱术,25,1.大隐静脉剥脱术25,1.大隐静脉剥脱术,26,1.大隐静脉剥脱术26,1.大隐静脉剥脱术,27,1.大隐静脉剥脱术27,手术步骤:,高位结扎静脉 剥脱曲张,结扎切断交通支,28,手术步骤:高位结扎静脉,2.,静脉腔内激光闭合术,(EVLT),使用,810nm,波长的激光封闭大隐静脉,局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内,发射激光产热并封闭静脉,29,2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)使用810nm波长的激光封,静脉腔内射频消融闭合术,(VNUS Closure system),18g needle in vein,Vein walls,静脉闭合系统 术中超声定位 手术,30,静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure syste,并发症处理,(,1,),血栓性浅静脉炎:,表现为局部疼痛,静脉表面皮肤潮红、肿胀,静脉呈索条状,压痛,范围较大者可发烧。,局部热敷。症状消退后手术治疗。,(,2,),湿疹和溃疡:,慢性溃疡最常见,多发生在小腿下端前内侧和足踝部。,湿疹多位于足靴区,严重搔痒,局部渗液,易继发感染。,控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。,(,3,),曲张静脉破裂出血:,因静脉压力较高,静脉壁又无弹性,出血很难自行停止,必须紧急处理。,抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,31,并发症处理 (1)血栓性浅静脉炎:31,护理措施,一:术前护理,1.减少静脉血液淤积,1)维持良好的身体姿势,,坐时双膝不要交叉过久,。,2)避免长时间站立。,3)肥胖者应有计划减肥。,4),由脚后跟至大腿应穿弹力袜活用弹力绷带包扎,。,5)不穿过紧的内裤。,6)预防便秘、尿潴留等,避免腹内压升高。,2.协助医生处理静脉曲张性溃疡,促进康复;保护皮肤,预防受伤。,3.严格备皮。若书中需植皮,还应做好供皮区皮肤准备。,4.抬高患者减轻症状。,5.并发小腿溃疡者术前加强换药,局部包扎,避免渗夜污染周围皮肤,,术前23日用70乙醇擦拭周围皮肤,,每日12次。,32,护理措施一:术前护理32,二:术后护理,1.一般护理,对性大隐静脉高位结扎加分段剥离术后的患者,,应抬高患肢30,,同时作足背伸屈运动,以促进静脉回流。另外,注意保持弹力绷带松紧度适宜。弹力绷带一般需维持两周才可拆除。,无异常情况,术后2448小时,即应鼓励患者下地行走。,2.预防和处理并发症,当下肢深静脉血栓形成,预防肺栓塞应注意:,1)非手术治疗者,从发病日起应严格卧床两周。,2)严禁按摩患肢。,3)禁止施行对患者有压迫的检查。,4)出现栓塞的24小时内,患者应:,限制自身活动;保湿呼吸节律正常;通知医生,及时治疗。,33,二:术后护理33,健康教
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