偏瘫功能训练

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏瘫患者的肢体功能训练,针对哪些病人？,脑卒中（脑血管意外）后偏瘫的病人,脑外伤后偏瘫的病人,为什么要进行康复治疗？康复治疗有效果吗？,根据大脑的可塑性，调动剩余脑组织的重组和再建功能,康复最大的目标-生活自理，回归家庭,脑卒中的康复分期,恢复期,后遗症期,发病,2周,6个月,急性期,肢体运动恢复的过程,软瘫期,痉挛期,“,正常,”,异常,改善期,什么时候开始进行康复训练？,尽早进行，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗,脑血管病后肢体运动恢复的分期,期,无随意运动,期,联合反应，协同运动模式出现,期,随意出现协同运动，痉挛达到最高峰,期,开始出现分离运动，痉挛减少,期,进一步脱离协同运动，痉挛继续减少，可较好完成独立运动、精细运动,期,痉挛消失可完成每个关节运动，协调性接近正常,康复训练的过程,翻身,起坐,坐位,起立,床-轮椅,站立,步行,跑步,轮椅驱动,急性期,早期卧床期,急性期患者大部分时间在床上度过，不良的姿势会,加剧痉挛,的程度，甚至会造成,关节挛缩,的严重后果。,在急性早期最忌半卧位，颈前屈强化,上肢屈肌、下肢伸肌优势,的病态模式。,最好取健侧在下的卧位，为预防坠积性肺炎和压疮，定时翻身(2小时翻一次）。,体位的变换,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,床上坐位,患侧卧位,步骤：,1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；,2）患侧下肢取自然伸展位；,3）健侧上肢自然放置于体侧；,4）健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕。,患侧卧位有利于患侧肢体的伸展，控制挛缩的发生,健侧卧位,步骤：,1）患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半俯卧位；,2）患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100左右，患侧上肢下方垫一高枕；,3）患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下。,仰卧位,仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成压疮，所以仰卧位的,时间不宜过长,。,仰卧位只作为体位更换的一个,过渡性卧位,。,下肢,伸肌肌张力高,的患者尤其不宜采取仰卧位。,下肢有,屈曲倾向,的患者，仰卧时避免在膝下垫小枕,步骤：,1）在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸；,2）在患侧臀以及大腿下方垫一长枕，防止髋关节外旋。,床上坐位,半坐位,步骤：,1）大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，膝关节微屈，下方垫一枕头；,2）双上肢置于移动小桌上，肘及前臂下方垫枕。,半坐位容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，而半卧位会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛,关节活动度的训练,目的：,预防关节挛缩,减缓肌肉的萎缩,关节活动度的训练,活动的部位,上肢：肩关节、肘关节、掌指关节,下肢：髋关节、膝关节、踝关节,训练频率与时间,急性期每天做两次，每次1020分钟。每个关节做全活动范围的运动23次。,训练要领,速度慢、动作轻柔、观察患者表情,上肢自我辅助训练,Bobath握手：患者双手掌心相对、十指交叉（患侧拇指位于上方）,上肢自我辅助训练：,仰卧位或坐位时，患者Bobath握手，平举到头顶。,转移动作训练,在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助,治疗者可以根据患者功能恢复的不同程度加以辅助,转移动作训练,仰卧位的侧方移动,床上翻身（向健侧翻身、向患侧翻身）,床上坐起（从健侧坐起、从患侧坐起）,床到轮椅的转移,仰卧位的侧方移动,患者仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，然后向左侧或右侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。,床上翻身,向健侧翻身：,1）采取,Bobath握手,姿势，伸展肘关节，上举至肩关节90屈曲位；,2）健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性翻身。,床上坐起,（从健侧坐起）,辅助坐起,1）患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到治疗师肩上，治疗师扶住患者的双肩,2）治疗师扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身,3）患者将双下肢放到床下，伸展肘关节，坐起。,坐起训练,（从健侧坐起）,独自坐起,1）健手握住患手，双腿交叉，同时颈部前屈，身体转向健侧,2）用健侧腿将患侧下肢放到床边，双腿放至床下，健手松开患手。,3）健侧肘于体侧撑起身体，抬头。,4）肘伸直，坐起,坐位训练,辅助,下坐位训练,独立,坐位训练,轮椅,坐位训练,坐位训练,长坐位平衡训练,第,一,阶段 治疗师在患者身后，用身体和双手扶,住患者保持平衡,第二阶段 治疗师在患者身后，用双手扶住患者,保持平衡,第三阶段 治疗师在患者身前，双手拉住患者保,持平衡,第四阶段 患者双手扶腿保持平衡,第五阶段 患者健手扶腿保持平衡,轮椅训练,轮椅床的转移,床轮椅的转移,轮椅坐便器的转移,轮椅的驱动训练,移乘训练,轮椅床的转移,1）将轮椅斜向，健侧对着床30,45,，刹闸；,2）健手支撑轮椅扶手，健足用力站起；,3）用健手扶床，以健足为轴转动身体，坐下。,床轮椅的转移,1）将轮椅放置床边患者健侧，刹闸；,2）同上,转移训练,轮椅坐便器的转移,1）轮椅与坐便器成30,，,刹闸；,2）健手支撑轮椅扶手站起，再用健手抓墙上扶手；,3）以健足为轴转动身体，对正便器坐下。,轮椅驱动训练,用健侧手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。,进行平地的前进、后退、转弯等练习。,轮椅上,良好的坐姿,能让偏瘫患者驱动的更长时间。,起立训练,辅助站起,1）患者双足平放于地面上，患脚在前。,2）辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部，患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。,起立训练,独立站起,1）双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾；,2）当双肩先前超过双膝位置时，立即抬臀，伸展膝关节，站起。,站立训练,站立位的平衡训练（重心转移）,下肢负重训练,迈步训练,重心转移训练,左右,：,1）患者直立位，健手抓住扶手；,2）重心由健侧足转到患侧足，再由患侧转回健侧，如此来回转移，速度慢,前后,1）患者直立位，健手抓住扶手，,上下楼梯训练,上楼梯：健足先上,下楼梯：患足先下,上下楼梯也是一种增强下肢肌力的训练,如患侧下肢负重会用到,迈步训练,1）患者站立位（前期训练时，健手可抓扶手）；,2）患足负重，健足向前向后迈小步，步子逐步迈大；,3）治疗师在患者患侧，固定患者患侧膝盖，以防患者摔倒,步行训练,当患者能独自站立，迈步训练做的很好时，可进行步行训练,步行训练重点在于矫正步态,训练时，治疗师在患者的后方或患侧,前期训练时，患者健手可抓扶手,步行训练,侧方辅助行走,为改善患侧上肢的屈肌紧张，治疗师站在患者患侧，扶住患者患手，保持外展位，帮助患者行走。,步行训练,后方辅助行走,治疗师站在患者后方，借助患者髋关节帮助患者行走，纠正髋关节前倾后倾，帮助伸髋，防止膝关节过伸，治疗师向下压骨盆。,步行训练,前方借助行走,治疗师面对患者站立，行走中把患者的健手搭在治疗师的肩上，治疗师一手扶着患者患侧肩，使患者肩部肌肉放松。,穿脱衣物的顺序,穿衣(裤)时，先穿患侧,脱衣(裤)时，先脱健侧,穿套头衫,患侧袖子健侧袖子钻头,患侧袖子钻头健侧袖子,穿袜子,增强肌力和肌肉耐力的训练原则,阻力原则,超常负荷原则,一定的负荷量、一定的时间,肌肉收缩的疲劳度原则,肌肉感到疲劳，但不过度疲劳,徒手肌力检查,肌力分级,检 查 方 法,0级,无可见或可感觉到的肌肉收缩,1级,可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动,2级,（无重力）,在消除重力(姿势）下能作全关节活动(范围的活动）,3级,能抗重力作全关节活动(范围的运动)，但不能抗阻力,4级,能抗重力和一定的阻力运动,5级,（正常）,能抗重力和充分阻力的运动,康复治疗原则,尽早进行,只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗,重视心理,要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,预防再发,坚持不懈,上门进行康复指导,患者脑卒中至今多久了，处于哪个时期？,需要什么动作的训练？,支配该动作的肌肉的肌力几级？,患者的信心？,家属的配合程度？,评估,计划,训练,调整,效果,训练,尽早地,、,最大限度地,让偏瘫患者,生活自理,谢谢！,