护理查房急性髓系白血病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,护理查房急性髓系白血病,护理查房急性髓系白血病,第1页,病史回顾,相关知识,护理诊疗及办法,健康教育,4,1,2,3,护理查房急性髓系白血病,第2页,病史回顾,患者 女 俞静静,24,岁 住院号,781328.,现病史,：患者,1,月余无显著诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年,9,月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检验，考虑为“,急性髓细胞白血病,（,AML-M2,)”,，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素,+,抗真菌药品）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发烧，为深入治疗入院。,护理查房急性髓系白血病,第3页,既往史,：,患者平素身体素质普通，否定高血压、糖尿病，否定冠心病，否定肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否定手术外伤史，否定输血史，否定食物过敏史，既往有,红霉素、头孢类药品、青霉素类抗生素过敏史。,护理查房急性髓系白血病,第4页,病史回顾,入院体征：,T,：,36.6 P,：,98,次,/,分,R:24,次,/,分,BP,：,120/76mmHg,相关检验：,1,、骨髓象检验,:,原始细胞百分比较高，占有核细胞,17%,，,提醒急性非淋巴细胞白血病骨髓象。,2,、,AML,预后相关基因突变：,FLT/ITD,基因突变、,C-KIT D816V,点突变、,NPM1,突变、,CEBPA,突变均为阴性。,3,、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见显著异常。,护理查房急性髓系白血病,第5页,病史回顾,病程统计,12,月,29,日 择期复查骨髓象评定化疗效果，予抗感染、输注血制品等支持治疗。,12,月,30,日 患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物含糊，有咽痛、咳嗽症状。查体,:,舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见,2,个血泡，已破溃。医生查房后，需亲密监测患者体温及肾功效，当前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。,护理查房急性髓系白血病,第6页,病史回顾,12,月,31,日 血常规示：红细胞，,1.34,*,1012/L,，血红蛋白，,45g/L,，血小板，,15*109/L,；为纠正贫血，予,12,月,31,日晩,18,点,30,给予输注,B+,机采红细胞,2u,，输注前给予非那根,12.5mg,，至,21,：,20,输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。,01,月,01,日 患者主诉夜间发烧，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼视物含糊。医生指出：患者发烧、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。,护理查房急性髓系白血病,第7页,病史回顾,01,月,01,日,12,月,31,日血常规提醒：患者血小板计数较低，为预防主要脏器出血，于,01,月,01,日,20:56,给予输注,B+,辐照血小板,10u,输注前给予非那根,12.5mg,，至,01,月,01,日,21:55,输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。,01,月,02,日 患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。,护理查房急性髓系白血病,第8页,病史回顾,01,月,04,日 血常规示,:,红细胞,1.61*1012/L,，血红蛋白，,52g/L,，血小板，,15*109/L,白细胞，,0.6*109/L,；现患者重度贫血，且患者体温,36.9,，为改进贫血，予,01,月,04,日,15,点,30,给予输注,B+,辐照红细胞,2u,，输注前给予非那根,12.5mg,，至,18,：,06,输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。,01,月,06,日 患者主诉咳嗽，无腹痛，无发烧。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。,护理查房急性髓系白血病,第9页,相关知识,定义,分类,病因,临床表现,试验室检验,常见药品治疗,护理查房急性髓系白血病,第10页,相关知识,定义,急性髓细胞白血病,(acute myelocytic leukemia,，,AML),或,急性非淋巴细胞白血病,(ANLL),包含全部非淋巴细胞起源急性白血病。它是多能,干,细胞,或已轻度分化前体细胞核型发生突变所形成一类疾病是,造血系统,克隆性恶性疾病。,护理查房急性髓系白血病,第11页,相关知识,分类,急性髓细胞白血病微分化型,(M0),急性粒细胞白血病未分化型,(M1),急性粒细胞白血病个别分化型,(M2),急性早幼粒细胞白血病,(M3),急性粒,-,单核细胞白血病,(M4),急性单核细胞白血病,(M5),急性红白血病,(M6),急性巨核细胞白血病,(M7),护理查房急性髓系白血病,第12页,相关知识,病因,病毒,C,型,RNA,肿瘤病毒,是一些,动物患白血病病因。,放射 电离辐射,化学原因 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药品,遗传原因,护理查房急性髓系白血病,第13页,相关知识,临床表现,一、,发烧,发烧为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发烧常说明有继发感染。,二、,出血,常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。,三、,贫血,随病情发展进行性加重。,四、白血病细胞 浸润器官和组织表现,1,、,骨骼和关节疼痛,2,、肝、脾及淋巴结肿大,3,、中枢神经系统白血病,4,、其它部位,护理查房急性髓系白血病,第14页,相关知识,试验室检验,血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于,100*109/L,，个别病人白细胞数正常或降低。,骨髓象：骨髓检验是诊疗白血病主要依据，多数骨髓增生显著活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著降低。,其它：免疫学检验、尿酸浓度,护理查房急性髓系白血病,第15页,相关知识,治疗药品,药品,主要副作用,长春新碱（,VCR,）,末梢神经炎、消化道反应,泼尼松（,P,）,库欣综合征、易感染、高血压,MTX,口腔、胃肠道粘膜溃疡,Ara-C,恶心、骨髓抑制、口腔溃疡,柔红霉素,骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应,阿霉素（,ADM),同上,高三尖杉酯碱,同上,CTX,出血性膀胱炎、骨髓抑制等,护理查房急性髓系白血病,第16页,护理诊疗,P1:,潜在并发症：颅内出血 与血小板降低相关,P2:,有感染危险：与正常粒细胞降低相关,P3:,电解质紊乱：低钾 与化疗药品使用，长久呕吐进食少相关,P4,：特殊药品使用：斯沃、两性霉素,B,、化疗药等药品使用,P5,：疼痛：与泵钾、长久打针相关,护理查房急性髓系白血病,第17页,护理诊疗,P6,：体温过高：与感染相关,P7,：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、高热、化疗及消化道反应相关,P8,：焦虑：与病情严重难以治愈相关,P9,：活动无耐力：与长久卧床，血红蛋白降低相关,P10:,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识,P11,：潜在并发症：化疗药品不良反应,护理查房急性髓系白血病,第18页,护理办法,年,12,月,31,日,11:20,P1:,潜在并发症：颅内出血 与血小板降低相关,I1,：绝对卧床休息,严密观察病情改变,I2,：防止情绪激，猛烈咳嗽,I3,：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂,I4,：监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液,O,：,年,01,月,08,日 患者未出现颅内出血,护理查房急性髓系白血病,第19页,护理办法,年,12,月,31,日,11:20 P2:,有感染危险：与正常粒细胞降低相关,I1:,病情观察，亲密观察患者体温。,I2:,预防感染：,a,、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。,b,、严格执行各项无菌操作。,c,、予口腔护理,bid,预防感染,d,、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。,e,、嘱患者多饮水，有利于体内毒素排出。,f,、正确使用抗生素、化疗药品。,护理查房急性髓系白血病,第20页,护理办法,年,12,月,31,日,P3:,电解质紊乱：低钾 与化疗药品使用，长久呕吐进食少相关,I1,：严密监测血钾改变，动态监测生化指标。,I2,：遵医嘱静脉补钾。,I3,：静脉补充对应电解质，统计,24,小时出入量。,I4,：嘱患者多食含钾高食物。,年,1,月,8,日 血钾：,护理查房急性髓系白血病,第21页,护理办法,年,12,月,31,日,P4,：特殊药品使用：斯沃、两性霉素,B,、化疗药等药品使用,I1,：,严格执行查对制度，注意用药剂量,I2,：,遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。,I3,：观察患者用药后效果。,年,1,月,8,日,O,：遵医嘱正确使用各种药品，未发生不良反应,护理查房急性髓系白血病,第22页,护理办法,年,1,月,1,日,10,点,P5,：疼痛：与泵钾、长久打针相关,I1,：给予心理护理，教会各种转移注意力方法。,I2,：提升穿刺技术，尽可能一次性成功。,I3,：教会患者保护静脉方法。,I4,：将含钾水滴速调慢。,年,1,月,1,日,11,点,O,：患者疼痛有所缓解,护理查房急性髓系白血病,第23页,护理办法,P6,：体温过高：与感染相关,I1,：给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药品降温。,I2:,监测生命体征，,q4h,测体温,温水擦浴半小时后复测体温并统计,I3,：做好基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥,I4,：口腔护理,Bid,，口唇干燥时可用护唇膏,I5,：多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉,I6,：补充营养和水分，给予清谈易消化饮食,O,：患者复测体温正常,护理查房急性髓系白血病,第24页,护理办法,年,12,月,31,日,P7,：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、高热、化疗及消化道反应相关,I1,：,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,I2,：,定时评定病人营养情况，如体重，氮平,衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等,I3,：,静脉补充液体，维持水、电解质平衡,年,1,月,8,日,O,：患者营养情况较前改进,护理查房急性髓系白血病,第25页,护理办法,年,12,月,31,日,P8,：焦虑：与病情严重难以治愈相关,I1,：,评定和统计患者焦虑症状，识别问题起源。,I2,：为病人提供平静舒适环境,I3:,与病人沟通，耐心细致做好思想工作,I4,：加强对疾病相关知识宣传教育,年,1,月,1,日,O:,病人对疾病有所了解，主动配合治疗,护理查房急性髓系白血病,第26页,护理办法,年,1,月,1,日,P9,：活动无耐力：与长久卧床，血红蛋白降低相关,I1,：指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。,I2,：床边备氧气。,I3,：给予患者心理护理。,I4,：指导患者补充高营养食物。,年,1,月,8,日,O,：患者可进行适度活动,护理查房急性髓系白血病,第27页,护理办法,年,12,月,31,日,P10:,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识,I1,：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识,I2,：给予病人心理护理，向患者介绍当前治疗护理关键，便于其配合咱们治疗，增强患者信心,I3,：给予患者饮食指导,年,1,月,1,日,O,：患者了解其疾病相关知识。,护理查房急性髓系白血病,第28页,护理办法,年,P11,：潜在并发症：化疗药品不良反应,I1,：输注化疗药品前后冲管。,I2,：定时检验血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血预防、观察和护理，帮助医生正确用药。,I3,：观察病人消化道反应，提供平静进